用它避孕效果好，还能预防/治疗妇科病，很多人都不知道

卓正医疗 作者：熊慧娟，卓正妇产科医生 2023-08-09

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我偶尔会在网络或者现实中听到一句熟悉的惊叹：“啊？这个年代了，怎么还有女生选择上环啊？用避孕套不就好了吗？”

咱们公众号上有时候推送一些关于避孕话题的科普文章，每每也会看到类似的言论：“为什么避孕措施的介绍里还会有节育环这一项？节育环是对女性的戕害啊……”

作为女性，我其实非常能理解，因为节育环这个东西，从情感角度，它是一个时代阵痛的图腾；从健康角度，提起避孕环，很多女性会联想到妇科炎症增加、宫外孕风险、不孕风险、环嵌顿取环困难等事件，所以大脑中不自觉将其与危险、落后画上等号，直觉就是拒绝和排斥。

然而，事实真是如此吗？今天我将以妇产科医生的角度来聊一聊它，可能能为大家打开“新世界的大门”，也说不定哦~

此“环”非彼“环”

在一些国家，尤其过去对老版避孕环类型并发症的负面宣传，有关避孕环的适用人群的错误信息，对避孕环的作用机制的误解，大大限制了其临床应用。

为什么会想到写这篇科普呢？因为临床上见到太多的避孕失败案例，一些女性患者原本可以用更高效的避孕方式来减少避孕失败流产给身体和精神带来的双重伤害，以及一些合并妇科疾患。

比如子宫腺肌症、痛经、月经过多、子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉复发、子宫内膜癌高发风险的女性，可以更早期的使用新型的孕激素避孕环（如曼月乐），一方面能高效避孕，另一方面还能更早期的预防或者治疗上述妇科疾患，一箭双雕。

先说说高效避孕——

高效避孕有多高效？

一提到节育环，可能大家脑海中一下浮现出来的就是“铜环”这两个字，实际上，宫内节育器分铜环以及孕激素避孕环。

现在常用的曼月乐就是临床应用最早也是最广泛的一款孕激素宫内避孕环，首次发行是在1990年芬兰，至今已有30余年，在120多个国家地区广泛应用。

曼月乐是一种长效避孕方式，一次放置可有长达8年的避孕效果（美国FDA批准用于避孕可长达8年使用，中国说明书目前仍为5年有效期），而它的避孕有效率>99%。

曼月乐的三维超声图像图片来源：
毓星，徐金峰.《宫内节育器超声图谱》.人民卫生出版社,2018

避孕措施	避孕有效性
皮下埋植避孕棒	99.95%
男性输精管结扎	99.85%
宫内节育器（含孕激素）	99.8%
女性腹/腹腔镜输卵管结扎及宫腔镜下输卵管节育装置	99.5%
宫内节育器（含铜）	99.2%
避孕针	94%
短效避孕药	91%
避孕贴	91%
阴道环	91%
宫颈帽	88%
阴道避孕海绵（未育女性）	88%
男性避孕套	82%
女性避孕套	79%
体外射精	78%
阴道避孕海绵（已育女性）	76%
安全期避孕	76%
杀精剂	72%

各类避孕措施避孕有效性一览

如果想了解表格中避孕有效性最高的“皮埋”，可以阅读下面这篇文章↓

拓展阅读

比结扎更可靠的避孕方式，你知道吗？

除此以外，曼月乐在避孕方面还有以下这些优点：

● 适用于所有年龄段的女性；

● 无需为避孕而中断性生活；

● 无需伴侣配合；

● 可随时取出，取出后1个月可开始备孕；

● 可在哺乳期使用；

● 仅含孕激素，不用担心含雌激素避孕方法的相关副作用风险。

可以预防/治疗哪些妇科疾病？

除了高效避孕，曼月乐还能预防和治疗一些疾病：

比如，可以缓解痛经；

还可以治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌症；

可以降低盆腔炎风险；

可以降低子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌风险；

可以治疗月经量过多（曼月乐使用≥3个月后可以减少月经量，约 20% 的女性在使用曼月乐一年后可以不来月经）

当然，曼月乐也不是百无禁忌的，有以下情况的女性应禁止或暂停使用曼月乐：

● 乳腺癌患者或者患有与孕激素相关的恶性肿瘤

● 子宫癌或宫颈癌

● 宫腔形态异常

● 目前有盆腔炎性疾病

● 不明原因的阴道出血

● 妊娠期

● 已知或怀疑妊娠

● 现患盆腔炎或盆腔炎复发

● 下生殖道感染

● 产后子宫内膜炎

● 过去 3 个月内有感染性流产

● 宫颈炎

● 宫颈发育异常

● 子宫或宫颈恶性病变

● 孕激素依赖性肿瘤

● 不明原因的异常子宫出血

● 先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔变形的肌瘤

● 急性肝脏疾病或肝肿瘤

● 对有效成分或辅料过敏

● 对左炔诺孕酮、硅胶、聚乙烯、二氧化硅、硫酸钡或氧化铁过敏者

曼月乐引起的月经变化

可能有一些读者看到这里，又会产生一些疑问，“前面都在讲曼月乐的好处和优势，但我听说曼月乐避孕环会引起月经不调，增加点滴出血的风险啊，这算是它的劣势吗？对身体有危害吗？”

我们在这里也重点讲一下曼月乐引起的月经变化，使用曼月乐1年内，出现经期延长（概率59%）、不规则出血（概率52%）、少量点滴出血（概率23-31%）、闭经（概率6%-20%）。

需要说明的是，曼月乐孕激素引起的月经模式变化本身对身体没有危害的，且大部分女性使用曼月乐半年后会慢慢适应，总体使用满意度＞90%。所以不需要对这些现象过于焦虑和担忧~

常见误区

接下来我们再解答一些常见误区：

01 上环会增加盆腔炎风险吗？

避孕环使用者发生盆腔炎性疾病的风险较低，与口服避孕药或使用皮埋避孕的风险相近。

02 上环会增加病毒感染吗？

避孕环本身不会增加HIV、HPV感染风险，但建议性传播疾病的风险人群坚持使用避孕套。

03 上环会影响今后怀孕能力吗？

没有证据表明使用宫内避孕环会增加不孕风险。

04 上环会增加的宫外孕风险吗？

未采用避孕措施的女性发生异位妊娠的风险是避孕环使用者的10倍。使用宫内避孕环时的妊娠绝对风险非常低，因此这些使用者的总体宫外孕风险低于一般人群。

究竟选择何种避孕方式，应该基于女性个人的意愿与选择，也可以是伴侣双方共同协商的结果（比如也可以选择男性结扎的方式，咳~话说，大家想看结扎的相关科普吗？）而作为妇产科医生，我则是更希望也更建议，做出选择之前，广大女性朋友可以先充分认识和了解各种避孕措施，以便寻找更适合自己的方案，也避免因为误解错过适合自己的方案~

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