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慢性肾脏病发病率高、知晓率低，难以早期被发现，因此被称为「沉默的杀手」，是公认的全球性公共健康问题，在全球死亡率中排第十一位。近年来，慢性肾脏病的患病率逐年升高至14.3%，但很多人对这个病的认识不足。文｜赵世莉

本文主要包括：

慢性肾病流行病学和基本知识

慢性肾病的的早期筛查

慢性肾病的的诊断标准

慢性肾病的治疗方式

慢性肾脏病的预防

慢性肾病流行病学和基本知识

2017年全球慢性肾病患者人数达6.975亿， 患者数预计占世界人口的9.1%，导致全球120万人死亡，另有140万心血管疾病死亡可归因于肾功能损害，造成的疾病负担迅猛增加，其致残、致死率增幅排在所有慢病前列。预测到2040年，慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因，因慢性肾病而死亡的人数可能增至220万，甚至400万。我国慢性肾脏病的发生率为10.8%，其中中国患病人数达1.323亿，并逐年增高。

肾脏是人体内最重要的器官之一，具有五大功能：

1. 分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物；
2. 调节血容量及血压；
3. 调节电解质平衡；
4. 调节酸碱平衡；
5. 分泌多种活性物质。

总之，肾脏是通过排泄代谢废物，调节体液，分泌内分泌激素维持体内的内环境平衡，使新陈代谢正常进行。

通俗来讲，肾脏病包括肾脏自身的疾病以及全身其他疾病导致的肾脏继发性疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、免疫异常、衰老等均可以导致慢性肾脏病。所以肾脏病是一个非常广义笼统的诊断。

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD） 早期缺乏典型表现，症状出现的比较晚，很难在早起察觉，引起重视。这导致慢性肾脏病知晓率仅10%，这其中有30%患者首次就诊时已是慢性肾衰，10%进展至尿毒症期，而这本可以通过早期干预来预防、治疗或者延缓。如果出现以下讯号时，请及时到医院就诊：

• 小便泡沫多，长久不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多；
• 尿变色，呈浓茶色、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞；
• 尿量过多或过少，夜尿增多，可能是肾脏功能不良的表现；
• 早晨起床后眼皮或脸部水肿；
• 无明确原因的腰背酸痛等。

另外，慢性肾病也会对身体产生其他影响，比如贫血或红细胞数量少、感染发生率提高、血液中钙含量低、钾含量高和磷含量高、食欲不振、甚至抑郁。

慢性肾病的的早期筛查

我们综合了不同机构的建议和指南，推荐以下高危人群进行检查，并给出了相应的筛查方案：

• 糖尿病患者，每年进行一次检查；
• 高血压患者，在确诊和开始治疗时检查， 之后每3年检查1次；
• 有慢性肾病家族史，每3年检查一次；
• 心脏病患者；
• 肥胖。

另外，有机构指出对所有60岁以上人群进行筛查，但仍需证据支持这一观点。

目前唯一确定是否患有慢性肾病的唯一方法是对患者的血液和尿液进行检查，对血液中的血清肌酐浓度和血糖、尿液中的蛋白质、以及是否存在脓尿、血尿进行检测。

慢性肾病的的诊断标准

医学上，慢性肾病定义为，各种原因引起的肾脏损害病史或不明原因肾小球过滤率（GFR）下降超过3个月。

• 肾脏损害：主要包括慢性肾脏结构和功能障碍：包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常（如白蛋白尿和尿沉渣镜检异常），及影像学检查异常、病理学异常、肾移植等。
• 肾小球过滤率下降：通常认为GFR最能反映整体肾功能，一般采用血清肌酐和几个公式来估算，所以GFR下降是进展性肾脏病的标志。

慢性肾病的分期

对肾脏病进行分期的目的是指导治疗，对于确诊肾脏病的患者，分期的依据主要包括：

病因：根据不同的肾脏病病因来区分；

肾小球过滤率：分为6期；

白蛋白尿：分为三期，分别为正常（ACR ＜ 30mg/g）、中度增高（30-299mg/g）和重度增加（ACR ＞ 300mg/g），ACR为尿蛋白和尿肌酐的比值。

根据以上分期，可以将肾脏病患者归入三大风险级别：中危、高危、极高危。

慢性肾病的治疗方式

治疗原则

对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病、心脏病等）进行及时有效的治疗；对CKD1-2期病人及时治疗，延缓、停止甚至逆转CKD的进展；对CKD3期及3期以后的病人，综合评估，治疗并发症；对CKD5期病人及早透析前干预，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量。

治疗

• 注意休息，戒烟戒酒，低盐饮食。
• 原发病治疗 对引起CKD的原发病治疗。
• 延缓CKD进展：包括如下措施

1）控制血压：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂（ARB）类降压药物，在密切监测肾功能情况下应用可以减少蛋白尿、延缓肾脏病进展。

2）饮食：低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。

3）纠正急剧加重的因素：CKD是缓慢进展的疾病，但因患者对多种危险因素的易感性较高，在病程中可能会有肾功能的恶化。常见的危险因素有：①有效血容量不足，包括低血压、脱水、休克等；②严重感染、败血症；③组织创伤或大出血；④内源或外源性毒素的肾损害，如未调整剂量的抗生素、非甾体消炎药、放射影像学造影剂等；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗，有助于肾功能好转。

4）并发症的防治：

• 维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒；
• 心血管疾病的防治；
• 纠正肾性贫血；
• 防治肾性骨病。

5）为维持透析建立血管通路。

6）透析治疗：慢性肾脏病进展到CKD5期，即尿毒症期时，就可能需要肾脏替代治疗（洗肾）。目前需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并以每年新增 12~15 万的趋势持续上升，对社会、家庭、个人造成极大的负担。

慢性肾脏病的预防

美国疾控中心建议，预防慢性肾病的最佳方法是预防管理危险因素，如高血压和糖尿病。

另外，改变不良生活方式也是预防慢性肾病的重要部分：

1. 饮食上，低盐、清淡饮食，不暴饮暴食增加肾脏负担，适当多饮水，不憋尿；
2. 坚持适当的体育锻炼，控制体重；
3. 戒烟，避免酗酒；
4. 避免高血压、高蛋白饮食、感染、乱用药等危险因素。

肾脏病是专科性很强的一类疾病，所以一定要到有肾脏专科的医院详细检查，肾内科医生会给相应的检验检查，并给予饮食用药、治疗方案和随访指导。

肾脏疾病对全球健康影响重大，而慢性肾脏病很大程度上是可预防和治疗的，应该给予更多关注。早期发现，早期诊断，早期干预治疗，这是最重要的。

 编辑：可友健康小戴

参考资料：

UpToDate-慢性肾脏病的筛查

https://www.cdc.gov/kidneydisease/prevention-risk.html​​​​