患者男，20岁，河南省郑州市人。
一、李小勇脑脊液医学中心入院前病史
患者2018年10月2日骑摩托车时不慎撞上路边停着的大车，当即出现昏迷。遂送至当地的河南省淮阳县某医院，头颅CT（图-1）示右侧额颞脑挫裂伤。
车祸脑外伤开颅后脑膨出颅内感染和脑积水致偏瘫，如今工作结婚
图-1：2018年10月2日头CT
因河南省周口市淮阳县某医院医疗条件有限，当天转至当地上级的河南省周口市某医院。入院头颅CT（图-2）示颅内出血较前增多，脑肿胀加重。
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图-2：2018年10月3日头CT
受伤次日即2018年10月3日凌晨急诊行“右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。术后复查头颅CT示颅内血肿清除干净，右侧额颞去骨瓣状态（片子遗失）。
术后转入ICU给予镇静等治疗，术后第1日即2018年10月4日复查头颅CT（图-3）示右侧额颞呈去骨瓣状态，局部脑肿胀明显。
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图-3：2018年10月4日头CT
术后第5日即2018年10月8日复查头颅CT（图-4）示右侧额颞呈去骨瓣状态，局部脑肿胀明显。
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图-4：2018年10月8日头CT
右侧开颅手术后第7天即2018年10月10日患者转醒，双侧肢体可活动，但开颅对侧的左侧肢体活动变差。
右侧开颅手术后第11天即2018年10月14日复查头颅CT（图-5）示右侧额颞呈去骨瓣状态，局部脑肿胀，出现了开颅的右侧脑膨出，对侧也出现了硬膜下积液。
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图-5：2018年10月14日头CT
右侧开颅手术后第17天即2018年10月20日复查头颅CT示脑室稍扩张，局部脑肿胀（片子遗失）。考虑脑室较前扩张，且右侧脑膨出进行性加重，减压窗压力稍高，术后进行“常规腰穿”处理，但右额颞减压窗仍无明显塌陷。
右侧开颅手术后第20天即2018年10月23日患者开始出现右侧减压窗膨出加重表现，但“触及张力可”。头颅CT（图-6）示脑室“正常”出现，左侧硬膜下积液增多。考虑腰穿效果差，后改为腰大池持续引流，右侧减压窗膨出便有所好转。
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图-6：2018年10月23日头CT
右侧开颅手术后第25天，腰大池引流第5天即2018年10月28日头颅CT（图-7）示脑室大小同前，左侧硬膜下积液又少量增多。
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图-7：2018年10月28日头CT
右侧开颅手术后第30天，腰大池引流第10天即2018年11月2日复查头颅CT（图-8）示脑室开始可疑性增大，左侧硬膜下积液仍明显，中线向右移位。考虑患者症状无明显加重，暂继续行腰大池持续引流。
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图-8：2018年11月2日头CT
右侧开颅手术后第33天，腰大池引流第13天即2018年11月5日复查头颅CT（图-9）示脑积水较前进一步加重，左侧硬膜下积液仍明显，中线向右移位明显，右侧减压窗脑组织膨出加重。考虑患者病情较前加重，积极手术前准备，随时做好开颅准备。
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图-9：2018年11月5日头CT
右侧开颅手术后第34天，腰大池引流第14天即2018年11月6日因腰大池引流仍不能改善脑膨出和左侧硬膜下积液，反而还加重，急诊在原右侧开颅的对侧再次进行了“左侧开颅去骨瓣减压术”。术后当天复查头颅CT（图-10）示左侧硬膜下积液减少，中线恢复居中，双侧去骨瓣状态。术后开颅对侧的左侧肢体肌力明显变差。
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图-10：2018年11月6日头CT
右侧开颅手术后第35天，腰大池引流第15天，左侧开颅术后第1天即2018年11月7日复查头颅CT（图-11）示脑室大小同前，左侧硬膜下积液减少，中线结构居中。
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图-11：2018年11月7日头CT
右侧开颅手术后第37天，腰大池引流第17天，左侧开颅术后第3天即2018年11月9日，因腰大池引流堵管，当地医院对脑室扩大和脑膨出感到处理有困难，因此拔除原堵塞的腰大池引流管后，转至上级的河南省某三甲医院。
住院后再次行腰大池引流。引流第2天后，右侧减压窗膨出好转（2018年11月10日即右侧开颅手术后第38天，腰大池引流第18天，左侧开颅术后第4天）头CT（图-12）。
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图-12：2018年11月10日头CT
此后因腰大池引流管堵塞，但是脑积水又再逐渐加重起来：2018年11月14日（右侧开颅手术后第42天，腰大池引流第22天，左侧开颅术后第8天）头CT（图-13）、2018年11月15日（右侧开颅手术后第43天，腰大池引流第23天，左侧开颅术后第9天）头CT（图-14），均示脑室扩张，右侧脑膨出仍加重，且还出现了严重的间质性脑水肿。
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图-13：2018年11月14日头CT
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图-14：2018年11月15日头CT
右侧开颅手术后第46天，腰大池引流第26天，左侧开颅术后第12天即2018年11月18日，将堵塞的腰大池引流管拔除后，改为右额脑室外引流。术后当天复查头颅CT（图-15）示右侧减压窗仍脑膨出，脑水肿严重。术后多次脑脊液培养均无细菌生长。
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图-15：2018年11月18日头CT
右额脑室外引流术后第8天即2018年11月26日复查头颅CT（图-16）示右额颞脑膨出明显减轻，脑积水稍缓解。
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图-16：2018年11月26日头CT
右额脑室外引流术后16天即2018年12月4日复查头颅CT（图-17）示脑积水明显好转，右额脑组织膨出情况已不明显。
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图-17：2018年12月4日头CT
此后继续行右额脑室外持续引流脑脊液，右额颞骨窗脑组织膨出情况好转明显。
右额脑室外引流后36天即2018年12月24日行“左枕角脑室腹腔分流术+左侧颅骨修补术（颅颌优）”，同时拔除了右额脑室外引流管。术后复查头颅CT（图-18）示脑室扩张明显减轻，左侧颅骨修补术后表现，对侧的右侧骨窗塌陷。术后患者瘫痪的左侧肢体活动有所好转：左手可活动，可抓物；因右侧肢体伤后一直基本正常，所以现在可下地活动。
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图-18：2018年12月24日头CT
脑室腹腔分流术后9天即2019年1月2日患者开始出现腹泻、腹胀，灌肠后可缓解。后又出现呕吐、发热（体温在37-38.5度左右）的新症状，右侧减压窗脑组织再次膨出。复查头颅CT（图-19）示脑室扩张再次加重（说明脑室腹腔分流管堵塞），右侧骨窗塌陷变浅。
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图-19：2019年1月2日头CT
医生考虑出现了颅内感染，行腰穿处置，脑脊液培养示嗜麦芽窄食单胞菌，根据脑脊液药敏给予了鞘内注射氯霉素的抗菌治疗。
脑室腹腔分流术后15天即2019年1月8日复查头颅CT（图-20）示脑积水无缓解，右额颞减压窗脑组织膨出加重。
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图-20：2019年1月8日头CT
此时医生才考虑到了脑室腹腔引流管堵塞，于脑室腹腔分流术后18天即2019年1月11日拔除脑室腹腔分流泵及管，同时行左枕角原孔脑室外引流。术后继续脑室内注射氯霉素，再次脑脊液培养示无细菌生长，且体温逐渐正常。
左枕角脑室外引流术后25天即2019年2月5日下午患者再次出现发热，体温高达39.6度，给予药物及物理降温，体温下降不明显。
左枕角脑室外引流术后26天即2019年2月6日脑脊液培养示鲍曼不动杆菌+产酸克雷伯菌。根据脑脊液药敏持续鞘内注射氯霉素抗菌，体温控制仍不佳，患者左侧肢体活动亦进行性变差。该院医生考虑颅内感染加重，告知家属：患者颅内感染较重，目前除了继续行脑室外引流也没有更好的办法，且肢体活动障碍即使治疗将来也会继续加重，不可能恢复，且随时可能出现生命危险，劝家属放弃治疗。
但家属不放过任何一丝希望，四处求医，最后在走投无路的情况下经其河南省某三甲医院的主管医生私下介绍，转到了北京的李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程及结果
2019年2月11日入院时检查：患者神志模糊，言语模糊，左额可见外引流管，引出淡黄色液体，右额颞颅骨缺失，减压窗塌陷。右侧肢体活动正常，左侧肢体偏瘫：上肢肌力0级，下肢肌力Ⅱ-Ⅲ级。入院时脑室外引流脑脊液黄色浑浊，患者神志淡漠（图-21）。当天头颅CT（图-22）示脑室明显扩张，左枕角脑室外引流状态。
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图-21：入院时查体
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图-22：2019年2月11日头CT
入院后继续行脑室外引流，每日约引流黄色浑浊脑脊液约300ml左右。在住院治疗2天内，患者体温变为正常。
入院后第3天即2019年2月14日复查头颅CT（图-23）示脑室扩张明显减轻，右侧减压窗明显塌陷。
图-23：2019年2月14日头CT
入院后第10天即2019年2月21日因多次脑脊液培养均提示无细菌生长，且患者体温基本正常，进行了“脑室腹壁外引流术”，左枕原脑室外引流管暂夹闭保留。术前及术后当天复查头CT（图-24）示左侧脑室内可见两条引流管，脑室引流管位置良好。
图-24：2019年2月21日头CT
脑室腹壁外引流术后第1天即2019年2月22日，患者脑室腹壁外引流管引流脑脊液通畅，且右侧减压窗塌陷良好（图-25）。
图-25：2019年2月22日
此后继续行脑脊液科治疗，多次脑脊液培养均提示无细菌生长。患者病情逐渐好转，入院时完全瘫痪的左侧上肢，肌力恢复至Ⅰ级左右，但反复出现低钠血症，给予纠正。
脑室腹壁外引流术后第23天即2019年3月16日，患者病情恢复平稳，复查头颅CT（图-26）示脑积水明显得到缓解，右侧减压窗状态良好。
图-26：2019年3月16日头CT
考虑患者病情恢复良好，且脑脊液培养提示无细菌生长，按计划拟安排行“右侧颅骨修补术”。但在脑室腹壁外引流术后第27天即2019年3月20日患者出现腹部疼痛，腹部B超检查示双肾结石，右输尿管结石，右肾积水。
脑室腹壁外引流术后第29天即2019年3月22日，复查头颅CT（图-27）示脑积水再次得到缓解，右侧减压窗状态良好。
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图-27：2019年3月22日头CT
后因腹痛无法缓解，且考虑右侧输尿管结石伴肾积水，为防止右肾发生衰竭，遂于2019年3月26日转至泌尿科行输尿管引流术（图-28）。
图-28：2019年3月27日输尿管引流术
脑室腹壁外引流术后第41天即2019年4月3日转回脑脊液科继续治疗。此时患者精神状态好，无不适症状，脑脊液性状无色透明，右侧减压窗状态良好（图-29）。
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图-29：2019年4月3日
此时考虑患者病情恢复良好，且脑脊液培养提示无细菌生长，按计划安排2019年4月8日（即脑室腹壁外引流术后第46天）进行了“右侧颅骨修补术”（颅颌优）。术后复查头颅CT（图-30）示右侧颅骨修补术后状态。
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图-30：2019年4月8日颅骨修补术后头CT
脑室腹壁外引流术后第47天，右侧颅骨修补术后1天，即2019年4月9日，患者原偏瘫的左侧肢体肌力均好转到Ⅲ级左右（可抬离床面）（图-31）。
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图-31：患者左侧肢体可抬离床面
脑室腹壁外引流术后第50天，右侧颅骨修补术后4天，即2019年4月12日，常规复查头颅CT（图-32）示脑积水恢复好，右额颞少量出血，右顶叶可疑感染灶。
图-32：2019年4月12日头CT
脑室腹壁外引流术后第60天，右侧颅骨修补术后14天，即2019年4月22日，患者精神状态变差，再次出现发热症状，左侧肢体肌力亦变差，从Ⅲ级至Ⅰ级。复查头颅CT（图-33）示脑积水恢复好，右额颞出血吸收，但右顶叶感染灶周围水肿较明显，给予抗感染治疗。
图-33：2019年4月22日头CT
脑室腹壁外引流术后第64天，右侧颅骨修补术后18天，即2019年4月26日，复查头颅CT（图-34）示脑积水同前，右顶叶水肿未进一步加重。继续抗感染治疗。
图-34：2019年4月26日头CT
脑室腹壁外引流术后第69天，右侧颅骨修补术后23天，即2019年5月1日，复查头颅CT（图-35）示右顶叶感染灶周水肿得到控制。此时患者精神状态良好，体温基本降至正常，左侧肢体肌力亦由Ⅰ级又好转为Ⅲ级。
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图-35：2019年5月1日头CT
脑室腹壁外引流术后第83天，右侧颅骨修补术后37天，即2019年5月15日，复查头颅CT（图-36）示右顶叶感染灶周水肿进一步得到控制。
车祸脑外伤开颅后脑膨出颅内感染和脑积水致偏瘫，如今工作结婚
图-36：2019年5月15日头CT
脑室腹壁外引流术后第97天，右侧颅骨修补术后51天，即2019年5月29日，患者脑脊液各项检查正常，进行了脑室-腹腔分流术。术前常规复查头颅CT（图-37）示颅内情况良好。
图-38：2019年5月29日头CT
脑室腹腔分流术后1天，即2019年5月30日，患者精神状态良好。
脑室腹腔分流术后5天，即2019年6月3日，患者复查头颅CT示脑积水明显缓解。腹部平片示腹腔引流管位置良好（图-39）。
车祸脑外伤开颅后脑膨出颅内感染和脑积水致偏瘫，如今工作结婚
图-39：2019日6月3日
脑室腹腔分流术后7天，即2019年6月5日，患者病情恢复好，安排出院。常规复查头颅CT（图-40）：脑积水控制良好。
图-40：2019年6月5日头CT
出院时患者神清语利，右侧肢体活动自如，原完全瘫痪的左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，搀扶下可以行走。
患者由入院时的“卧床不起”好转为出院时的“下地行走”（图-41），患者父母和其本人脸上都露出了由衷的微笑，而且患者父母还激动地说：感谢李小勇主任领导的团队，不仅让我儿子获得了重生，而且让我孩子还恢复得跟正常人一样。
图-41：2019年6月5日
三、出院后随访
出院后4个月即2019年10月8日，患者来院复查，复查时：患者神清语利，双侧肢体活动自如，原完全瘫痪的左侧肢体肌力已基本恢复至正常，可以自由行走，完全生活自理，常规头颅CT检查未见异常（图-42）。患者本人此时特别高兴，微笑着说：感谢李爷爷挽救了我的生命，让我可以重新回归社会，还能工作，还能娶媳妇。
图-42：2019年10月8日
出院后1年零2个月即2020年8月22日，通过微信发来照片：现身体一切正常，已回归了家庭和社会（图-43）。
车祸脑外伤开颅后脑膨出颅内感染和脑积水致偏瘫，如今工作结婚
图-43：2020年8月22日身体一切正常
(完)
