【北康科普】做好一级预防，远离脑卒中

一级预防又称病因预防，是在脑血管病尚未发生时针对病因所采取的措施。这一阶段脑血管病并未发生，但某些危险因素已经存在，称为“易感期”。加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是脑血管病一级预防的根本。
     脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期，并导致巨大的疾病负担｡基于此，这里针对高血压､糖尿病以及血脂异常等可干预的危险因素，主要提出以下建议｡

一、高血压

1）建议各级医院建立成年人首诊测量血压制度；30岁以上者每年应至少测量血压1次；积极推荐家庭自测血压或24 h动态血压监测，有助于识别白大衣高血压或隐性高血压（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

2）推荐进行心脑血管事件发病风险评估，有助于选择启动药物治疗高血压的时机（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

3）正常血压高值者（收缩压120~139 mmHg 或舒张压80~89 mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

4）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应就医加用抗高血压药物治疗｡中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续､合理的药物治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

5）降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg（Ⅰ级推荐，A级证据）；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）｡65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90 mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据），≥80岁的老人血压一般降至<150/90 mmHg（Ⅱ级推荐，B 级证据）｡

二、吸烟

1）吸烟增加脑卒中发病风险是明确的｡应动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导､尼古丁替代疗法､口服戒烟药物等（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

2）吸烟者应戒烟（Ⅰ级推荐，A级证据）；不吸烟者也应避免被动吸烟（Ⅰ级推荐，B级证据）｡

3）继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害的认识｡促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在办公室､会议室､飞机场､火车站等公共场所严禁吸烟，以减少吸烟对公众的危害（Ⅱ级推荐，B级证据）｡

三、糖尿病

4）脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时就医检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

5）糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗｡推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

6）糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg时应开始使用药物降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

四、血脂异常

1）40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂（Ⅰ级推荐，C级证据）｡

2）推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点｡根据ASCVD 风险设定LDL-C 目标值。

3）贝特类药物对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实，不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用（B级证据）｡

五、心房颤动

1）成年人应定期体检，早期发现心房颤动｡确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗｡高危患者长时程心电监测可提高房颤检出率，但应结合经济状况考虑个体可接受的监测时长（Ⅱ级推荐，A 级证据）｡

2）应根据心房颤动患者绝对危险因素分层､出血风险评估､患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测（INR），决定进行适合的个体化抗栓治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）｡

3）瓣膜性心房颤动及非瓣膜性心房颤动的患者，医生会根据CHA2DS2⁃VASc评分及出血性并发症风险评估，推荐是否需要抗凝治疗以及选择最佳抗凝剂。

4）其它心脏病：建议成年人定期体检，及时发现心脏疾病（Ⅰ级推荐，B级证据）｡疑有心脏病的患者，应积极找专科医师治疗｡

六、无症状颈动脉狭窄

1）无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟､健康饮食､适当的身体活动（Ⅰ级推荐，C级证据）｡

2）对无症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度≥70%），应及时就医，医生会评估是否需手术治疗及抗血小板治疗。

3）对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和脑卒中风险（Ⅱ级推荐，C级证据）｡

七、饮食与营养

1）建议膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷､豆类､薯类､水果､蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

2）建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险；推荐食盐摄入量≤6 g/d（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

3）具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量（Ⅱ级推荐，B级证据）｡

八、缺乏身体活动

1）应选择适合自己的运动形式来降低脑血管病风险｡建议老年人､脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制订个体化运动处方进行锻炼（Ⅰ级推荐，B级证据）｡

2）健康成人每周应至少有3~4次､每次至少持续40 min中等或以上强度的有氧运动（如快走､慢跑､骑自行车或其他有氧运动等）（Ⅰ级推荐，B级证据）｡

3）日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1 h进行短时（2~3 min）身体活动（Ⅰ级推荐，C级证据）｡

九、超重与肥胖

1）超重和肥胖者可通过健康的生活方式､良好的饮食习惯､增加运动等措施减轻体重（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

2）超重和肥胖者应努力减轻体重，可使血压下降（Ⅰ级推荐，A级证据）；也可减少脑卒中风险（Ⅰ级推荐，B级证据）。

十、代谢综合征

1）代谢综合征是脑卒中发病的危险因素（A级证据）。

2）代谢综合征患者应积极对各个独立疾病（脑卒中危险因素）进行管理与治疗，包括生活方式的改变与药物治疗，以达到降低血压､调节血脂､控制血糖等目的（Ⅰ级推荐，A级证据）｡

十、饮酒

1）建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒（Ⅰ级推荐，A级证据）｡男性每日饮酒的酒精含量不应超过25 g，女性不超过12.5 g（Ⅲ级推荐，B级证据）｡2）目前尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病；不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病（C级证据）｡

十一、高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）｡建议普通人群（非妊娠､非哺乳期）通过食用蔬菜､水果､豆类､肉类､鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸､维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于降低脑卒中的发病风险（Ⅱ级推荐，B级证据）｡

十二、高凝状态

1）遗传性和获得性高凝状态患者应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）｡

2）不推荐对持续性抗磷脂抗体阳性的患者使用小剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防（B级证据）｡

十三、偏头痛

1）对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防，建议吸烟者戒烟（Ⅰ级推荐，B级证据）｡

2）发作较频繁且有先兆的女性偏头痛患者，应考虑停用口服避孕药，尤其是含雌激素成分的药物（Ⅲ级推荐，B级证据）｡

3）通过降低偏头痛发作频率有可能减少脑卒中的发生风险，但应避免过度使用收缩血管的药物（Ⅲ级推荐，C 级证据）｡