​​　　“十三五”时期，我国公共卫生服务均等化水平进一步提高———2016年到2019年，适龄儿童预防接种率保持在90%以上，孕产妇产后访视率超过90%，高血压患者规范管理率、2型糖尿病患者规范管理率均超过60%，群众健康得到规范化管理。一项项指标的实现，是基本公共卫生服务持续深化结出的累累硕果。

　　目前，我国人均基本公共卫生服务经费补助标准进一步提高，2016年到2020年，从45元提高到74元，服务内容逐渐丰富，服务数量稳步增加，服务质量稳步提高。基本公共卫生服务覆盖率越来越高，重点人群健康管理水平有效提升，城乡居民健康水平和健康素养不断提高。

基本公共卫生服务“提质扩容”

　　近年来，我国基本公共卫生服务项目服务内容和范围逐步扩展。原国家卫生计生委于2017年发布《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，优化了有关服务内容，且更符合基层实际情况。2019年，中央和地方财政事权和支出责任划分改革后，国家基本公共卫生服务项目和地方病防治、职业病防治等19项服务项目合并为基本公共卫生服务，相应经费按人均标准平移划转。同时，持续加大基本公共卫生项目评价力度，中央对地方项目评价范围进一步扩大到全国所有省份，实现年度评价覆盖全部省份。目前各地普遍制定了评价制度，组建了评价队伍，实行评价结果与资金拨付挂钩，探索开展第三方评价。

　　为提高国家基本公共卫生服务质量，逐步强化基层医防融合，2017年起，国家心血管病中心和中华医学会分别成立国家基层高血压防治管理办公室和国家基层糖尿病防治管理办公室，陆续发布《国家基层高血压防治管理指南（2017）》和《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》，推动基层医疗卫生机构与医院高血压、糖尿病管理水平同质化，发挥基层机构在健康管理、常见病诊疗中的主体作用。在山西等7省份开展基层高血压医防融合试点，探索基层慢病医防融合管理模式。

乡村医生队伍健康稳定发展

　　2015年到2019年，我国设卫生室的村数占比不断提升，从93.3%增加至94.8%，乡村医生中执业（助理）医师的比例从24.4%增加至35.5%。全国各地不断推进乡村医生队伍健康稳定发展，为强化基层医疗卫生服务能力筑牢了基础。截至2019年底，贫困地区村卫生室人员和机构“空白点”基本消除。

　　甘肃省将村卫生室全部转为乡镇卫生院派出机构，乡镇卫生院与乡村医生签订劳动合同，乡村医生转为乡镇卫生院临聘职工，参加企业职工基本养老保险，由乡镇卫生院和乡村医生个人按比例共同缴纳基本养老保险费。贵州省就乡村医生参加企业职工基本养老保险有关问题进行细化，对不符合参加企业职工养老保险的乡村医生，由地方政府给予缴费补贴并参加城乡居民基本养老保险。

　　人均基本公共卫生服务补助标准逐年提高，要求原则上40%左右的工作任务由村卫生室承担，根据考核情况拨付经费，乡村医生获得的基本公共卫生服务经费也随之增加；实施基本药物制度的村卫生室，按照服务人口5元/人的标准给予补助，2020年中央财政安排基本药物补助资金91亿元（含对村卫生室的补助26.9亿元），切实支持各地巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制；为补偿乡村医生提供的基本医疗服务，各地出台村卫生室一般诊疗费标准。

　　截至2019年底，累计有12万多名考生获得乡村全科执业助理医师资格。共有25万基层卫生人员完成基层卫生人才能力提升培训项目线下培训，注册参加线上培训人数约130万人，其中乡村医生16.1万人。

家庭医生签约服务不断深化

　　福建省厦门市创设“三师共管”服务模式，以家庭医生作为签约服务与管理的核心主体，根据每个签约对象健康及疾病个性化需要，决定是否联系、预约三级医院专科医师，专科医师主要针对签约对象提供技术指导，不同签约对象按需预约适宜的专科医生。家庭医生根据签约对象的病情、服药情况及自我健康管理能力调配合适的健康管理师。“三师共管”服务打破不同层级医疗卫生机构的服务界限，真正实现上下联动及转诊服务、业务协同和信息共享，更好地整合了服务资源，签约对象的信任度和获得感得到提高。

　　此外，慢性病签约患者可享受长处方用药，门诊费用每人每年平均可节约828元，既减轻了去大医院排队的辛苦，又节省门诊费用，医保报销比例更高，药费支出更少，带动常见病、多发病、稳定的慢性病患者到社区首诊，居民在签约基层医疗卫生机构的首诊意愿达88.32%。患者在基层就诊体验进一步改善，签约居民对签约机构的综合满意度达95.94%。

　　2019年，有地区研究结果显示，90%的签约居民能够说出自己家庭医生的名字，88.7%的签约居民比较信任或非常信任自己的家庭医生；同2017年相比，签约居民的续签意愿由84%增至89.6%。近年来，家庭医生签约服务有效促进了重点人群健康服务的利用。

　　数据显示，2016年以来，全国基层医疗卫生机构诊疗量逐年提高，引导居民基层就诊的作用初步显现，签约居民67.8%的诊疗行为是首诊至基层医疗卫生机构就诊。

　　截至2019年底，全国大部分地区已出台家庭医生签约服务费标准，上海、江苏、安徽、福建等多地也明确签约服务费主要用于家庭医生团队薪酬分配，不纳入绩效工资总额，家庭医生收入通过签约服务大幅提高。

文：中国人口报记者 孙韧

来源：中国人口报

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