《分级诊疗服务技术方案》：最新ACS院内救治流程图，很实用！

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急性冠状动脉综合征（ACS）主要是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，所引起的急性心肌缺血综合征。

近日，国家卫生健康委员会与国家中医药局组织制定了ACS分级诊疗技术方案，将不同条件医院ACS院内救治流程整理成2张实用流程图，推荐收藏！

ACS包括

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

不稳定性心绞痛（UA）

主要表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死等。

ACS患者的初步识别与诊断

ACS的初步识别

主诉胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状的患者应引起重视，急性胸痛患者应在首次医疗接触后尽可能短的时间内采集病史，进行体格检查及实验室检查（心电图和肌钙蛋白），做出诊断和鉴别诊断。要根据ACS类型和危险分层决定治疗策略和方案。

ACS的诊断

ACS患者的诊断主要依赖于病史、体格检查、心电图、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。

ACS的诊断标准

STEMI

持续性胸痛≥20分钟，伴有心电图相邻两个以上导联ST段弓背向上抬高≥0.1 mV（胸前导联0.2 mV）或者新出现的完全性左（右）束支传导阻滞即可初步诊断；发病时间超过3~4小时者可检测到肌钙蛋白升高[cTn＞99^th正常参考值上限（ULN）或CK-MB＞99^thULN]。发病早期就诊患者不能因等待肌钙蛋白检测结果而延误诊断和治疗。超声心动图检查显示室壁运动异常。

NSTEMI

持续性胸痛≧20分钟，伴有心电图相邻两个以上导联ST段压低或T波低平、倒置；发病时间超过3~4小时者可检测到肌钙蛋白升高（cTn＞99^thULN 或CK-MB＞99^thULN）；超声心动图显示节段性室壁活动异常。

近一个月新发生的心绞痛患者或者原有心绞痛患者的胸痛性质、严重程度、持续时间、诱因、缓解方式等在近一个月内发生了变化，但持续时间多在20 min以内，心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置,少见ST段抬高（血管痉挛性心绞痛）。肌钙蛋白阴性。

不同条件医院

ACS院内救治流程

ACS的治疗包括一般治疗、药物治疗和介入/外科手术治疗，根据医院是否具备急诊介入/外科手术能力区分为具有急诊介入治疗能力的医院院内诊疗流程（图1）和不具备急诊介入治疗能力的医院院内诊疗流程（图2）。