胡燕教授：健康体魄，粮草先行—儿童微量营养素面面观
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今日专家
胡燕教授
重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科主任医师
两大阵营，微量营养素种类
人体的微量营养素包含维生素和矿物质两大类：
维生素包括脂溶性维生素和水溶性维生素。其中，脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K，可储存于体内的肝脏和脂肪组织，短时间膳食缺乏可动员储备而不出现缺乏症状，但过量摄入可引起中毒现象；水溶性维生素包括维生素B族和维生素C，不储存在体内，主要通过肾脏排泄，必须每日从食物中获取。
矿物质包括常量元素和微量元素，例如人们常说的钙就是一种常量元素，而铁、碘、锌等矿物质在人体内含量<体重的0.01%，属于微量元素。
缺一不可，微量营养素缺乏的影响
胡燕教授指出，相对于宏量营养素而言，人体对微量营养素的需求量虽然很少，但对人体组织的构建、各种代谢活动非常重要。每一种微量营养素都有着巨大作用，缺乏微量营养素会对机体的免疫、神经、血液和内分泌等多个系统产生影响：
缺乏维生素：
- 维生素A缺乏可能导致反复呼吸道感染，严重可能导致夜盲，角膜溃疡等；
- 维生素D缺乏可能导致儿童生长发育时骨骼矿化不全，造成佝偻病，表现为肋骨串珠、鸡胸、X型腿、O型腿等骨骼改变；
- 维生素C缺乏可能导致坏血病，例如有些人刷牙时特别容易出血，还有伤口愈合不良也与维生素C缺乏相关；
缺乏矿物质：
- 婴幼儿铁缺乏在尚未引起缺铁性贫血时即可对认知功能和行为发育产生影响，这种损害不可逆，可持续至儿童期，导致注意力不集中，记忆力减退等；
- 碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足，表现为智力低下和身材矮小，俗称“呆小病”。
- 锌缺乏可引起非特异性症状，如食欲减退、生长发育迟缓、异食癖和皮炎等。
需要注意的是只要婴幼儿期钙摄入的乳类充足，并不容易缺钙。世界卫生组织提到的发展中国家人群中最容易缺乏的4种微量营养素分别为维生素A、铁、碘和锌，遗憾的是孩子缺乏微量营养素的表现常常不具有特异性。
四大原则，评估微量营养素缺乏
胡燕教授表示评估是否缺乏微量营养素主要依据4大原则：
一、评估儿童生长发育状况；
二、是否出现缺乏微量营养素相关临床表现；
三、评估膳食摄入是否充足；
四、必要的时候进行实验室检查。
其中，评估是否缺乏微量营养素最主要评估儿童有无缺乏微量营养素的高危因素，如摄入富含微量营养素的食物是否充足、是否患有影响微量营养素吸收的疾病等。此外，检查有无特定微量营养素缺乏的临床表现和体征，这需要非常有经验的医生去判断。最后，在有高危因素存在和缺乏微量营养素相关临床表现的情况下，可以借助实验室检查来进一步验证是否缺乏某种微量营养素。其实，在饮食摄入均衡的情况下不需要特别关注微量营养素，健康儿童的能量和蛋白质摄入充足，生长发育正常，通常不太可能缺乏微量营养素。
杜渐防萌，微量营养素缺乏防治建议
绝大多数的微量营养素都可以从食物中获取，所以儿童们只要均衡饮食，合理喂养，缺乏微量元素的可能性很小。母乳内的微量营养素是均衡的，确实无法母乳喂养的孩子可以正规合理的使用配方奶；在6个月之后合理引入辅食，包括谷物、肉类、蔬菜等合理搭配，一般来讲孩子也能得到足够的微量营养素。
胡燕教授认为家长们最重要的是要知道微量营养素的来源：
1、铁的主要食物来源为红肉和肝脏，部分强化食品也可提供较多的铁，比如婴儿配方米粉；乳类、肉类及海鲜可提供丰富的锌；维生素A可由乳类、肝脏及深色蔬果提供；维生素C来源于新鲜蔬果。很多家长最担心钙的来源，但其实只要奶量充足，孩子能得到很好的钙补充。每100ml配方奶含钙量为50~60mg，每100ml牛奶的含钙量>100mg；对牛奶过敏的孩子可以选用低敏配方奶或者豆制品。
2、天然食物中维生素D的含量很少，而维生素D又是孩子生长发育所必须的，该从哪补充呢？其实日光中一定波长（290~320纳米）的紫外线照射皮肤之后使人体皮肤里面的一些物质转化成维生素D3 。所以，只从食物里摄取维生素D是不够的，建议每天坚持户外活动1-2小时，促进人体自身合成维生素D。现在许多小朋友外出时擦防晒霜打伞，或者隔着玻璃就没有这种效果了。对于户外活动比较少，或者孩子在某些疾病状态下没有办法外出活动的时候，可以强化补充维生素D制剂也能起到同等效果。
3、母孕期的储备对孩子来说也很重要。一些早产儿在储备不够的情况下应该给予足量的补充以弥补怀孕期间营养素摄入不足，如早产儿在出生半个月之后就要补铁，出生数天后要翻倍补充维生素D。当孩子处在某些疾病的状态之下，一定要在医生的建议下合理的选择补充。
