郭晔教授：简析头颈部鳞癌治疗情况及未来发展
2021年10月15日-17日，2021全国肿瘤学术大会于湖北武汉圆满落幕！新浪健康·爱问医生于大会期间特别开设《大会医声》栏目，邀请出席本次会议的知名专家做客采访间，就肿瘤领域前沿进展、相关研究进行评述解读，分享临床实践经验。
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采访专家
郭晔教授
同济大学附属东方医院
中国头颈部鳞癌患者特点
郭晔教授指出，与西方国家相比，中国头颈部鳞癌患者有两大特点：
第一，中国接近一半的头颈部鳞癌患者都是鼻咽癌，特别是我国南方地区，包括两广及海南等地都是鼻咽癌发病率很高的，这也是我国与西方国家最大的区别。鼻咽癌的发生是由EB病毒主导，而西方国家相对而言发病率较低；
第二，近几年西方国家出现了一种与HPV（人乳头瘤状病毒）相关的口咽癌，且发病率呈逐年上升趋势。就我国目前而言，虽然口咽癌的发病率有所上升，但整体占比较低。
总体来说，我国和西方国家的头颈部鳞癌在具体类型和发病相关性等方面存在着较大区别。
头颈部鳞癌治疗现状
治疗方面，头颈部鳞癌与其他常见肿瘤相比有很大不同。
在疾病诊断时，绝大部分晚期头颈部鳞癌无法通过单一手术治疗模式达到治愈，往往需要多学科联合诊治，其中包括放射治疗，而放射治疗与顺铂相联合，又称之为同步放化疗。含铂的同步放化疗在头颈肿瘤治疗模式里扮演着非常重要的角色。临床上很多高危患者、一些不满足手术指征的患者都会选择同步放化疗，而这种治疗在过去30年里一直以来都是一种非常标准的治疗模式。
郭晔教授采访中表示同步放化疗也存在一些不容忽视的问题，如近期和远期毒性仍然比较明显，过去十年也一直试图改进，但遗憾的是目前尚未有新的治疗模式能够替代这种以顺铂为主的同步放化疗。近年来，一些放疗增敏的药物在这个基础上取得了初步成功，目前有待全球多中心的临床研究进行最后验证。
术前新辅助治疗前景
过去5-10年间，免疫治疗已覆盖超过10多个瘤肿，其中包括头颈部鳞癌。近年来，头颈部鳞癌，尤其是复发转移性头颈部鳞癌已经来到免疫治疗新时代，如帕博利珠单抗已进入其一线治疗行列，甚至它可以在一部分高度选择性人群中采用单药免疫治疗，实现无化疗治疗模式这一重大突破。同时，近年来的研究已经逐渐将免疫治疗纳入前线治疗中，包括针对局晚期患者的联合放疗、手术前的新辅助治疗等。
对于头颈部鳞癌，新辅助治疗一直以来都显得非常重要。因为它可以快速缩小肿瘤、减轻患者相关症状，有利于外科根治性治疗、放射治疗等后续局部治疗的开展。传统新辅助化疗因副作用较大，仅适合部分患者，现在将免疫治疗前移后，对于未接受过任何治疗的患者都有可能通过免疫治疗进一步改善治疗效果，甚至在患者后续接受局部治疗时发挥非常强的免疫治疗效应，而这种治疗效应将贯穿患者后续的局部及未来的巩固治疗中。
郭晔教授相信，在明年或未来全球多中心的临床实验将公布相关研究结果，即患者在术前接受新辅助治疗是否对整个治疗结果和生存期带来积极影响。毋庸置疑，未来在很多瘤种治疗中，免疫治疗前移都将成为重要的趋势。
扩展免疫治疗应用范围
复发转移性头颈部鳞癌已进入免疫治疗行列，甚至一部分患者可达到去除化疗，但不可否认这是在一个高度选择，尤其是在PD-L1高表达人群中获得的结果，事实上很多患者无法通过免疫单药治疗来获取很好的治疗效果。如何扩大治疗人群是当下非常重要的研究课题，包括联合放疗、联合抗血管或免疫联合免疫都在研究中，但目前为止还没有任何一项研究显示联合治疗对比单药免疫治疗有更长生存优势。
针对头颈部肿瘤常表现的局部复发情况，目前有一些新型的免疫治疗药物，比如采取溶瘤病毒瘤内注射改变整体免疫微环境使治疗效果更佳有效。另外有一些针对抗原提呈细胞、巨噬细胞和NK细胞的药物也在与免疫检查点抑制剂进行有效联合。如果能结合分子分型的肿瘤生物标记物有效筛选出优势人群，未来头颈部鳞癌的治疗中则更能显现出个体化、精准化的联合治疗模式。
