■先向霉霉(泰勒斯威夫特 Taylor Swift )女士、霉粉Swiftie们道歉，本文绝对绝对没有对霉霉女士的任何不尊重，相反我也很喜欢她的音乐。
求生欲hin强的牟医生
P.S 本文不建议餐前餐后阅读
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这个夏天，每天线上问诊都有不少妹纸来咨询「阴道炎」，虽然发生率最高的阴道炎是细菌性阴道病，霉菌性阴道炎仅居第二。但「霉霉小妖精」的表现实在太过上头，所以在大家的感知上，它似乎就是最常见的阴道炎。
👩💻：牟医生，为什么一到夏天就容易得霉菌性阴道炎？
👩⚕️：因为夏日“炎炎”啊！
👩💻：这个梗你去年用过咯！
👩⚕️：Emm…那因为霉霉 is too hot！
今儿就借着女神的歌单，咱们来盘盘「霉菌性阴道炎」。
No.01
Tell me why
告诉我为什么
You could write a book on how to ruin someone's perfect day.
关于怎么毁掉我完美的一天，您简直都能出本书了。
的确，霉菌性阴道炎靠“瘙痒难耐”这一单项技能，就足以毁掉别人的完美夏日。不少妹纸发来内心咆哮“为什么？！”“我每天都很认真的洗啊啊啊！”“难道是我老公吗？！”
不少朋友都知道，霉菌性阴道炎（学名叫“外阴阴道假丝酵母菌病”）一般不被作为性传播疾病。但大家可能不知道的是：在大约25%的女性当中，霉菌是作为阴道内的常驻居民而存在的。
既然这么多女性都带着它，为什么有的人从不发病，有的人却反反复复呢？一般来说，偶尔发生的霉菌性阴道炎不一定总能找到病因，但它和以下因素可能有关：
稍微扩展一下，关于「激素水平增高」，排卵期、月经前期可是雌激素的尖峰时刻，也是很容易复发的两个时间点。另外，部分使用短效避孕药的患者也可能会容易发生霉菌性阴道炎。
关于「性行为」，因为霉菌本身就可能在阴道中存在，多数女性的霉菌性阴道炎和性行为并没有密切的联系，但也有部分患者陷入了同房即复发的模式，会建议考虑对性伴侣治疗。性生活可能是个影响因素，但不要“因噎废食”。
No.02
I knew you were trouble
我就是知道你是个麻烦
I knew you were trouble when you walk in.
你一走进来，我就知道你是个大麻烦。
“我一开始痒，我就知道我又霉菌了！”“我一看分泌物又豆渣了，我就知道我霉菌了！”
的确，霉菌性阴道炎的辨识度是非常高的：难耐的瘙痒+豆渣样的白带，我就知道，是你来了……但关于霉霉的症状和检查，有几种情况，可能在大家的意料之外。
1.霉菌并不是永远“那么渣”，“渣”的也不一定是霉菌
它还有一个形态是凝乳样（类似酸奶坏了的赶脚…），以及你觉得“渣”的也不一定是霉菌。有的妹纸会把月经前粘稠略结块的分泌物当成了豆渣，默默给自己开始治疗。
2.并不是有痒即霉菌
滴虫性阴道炎、部分宫颈感染、外阴皮肤疾病都可能导致瘙痒。
3.霉菌可能有“助演嘉宾”
有时候，霉霉会携手细菌性阴道病等联袂出演，此时白带不光渣，它还绿……若光针对霉霉用药，就差点意思。
所以，霉菌性阴道炎的「自诊断正确率」并没有大家想的那么高（有研究表明仅为65%），自己去药店买药并不一定靠谱，所以最好还是能检查后治疗。
以及，如果自己塞了药又不见好，请停药至少3天以上再就诊，以免药物干扰检查结果白跑一趟噢！
4.关于妇科检查
在霉菌的检查方法上，典型的霉菌，医生一眼就能认出来。诊断的金标准，是医生取了分泌物放在显微镜下去找到的小丝丝。
还有一些不那么典型但也会发生的情况，我举例3种。
第1种👉无症状、分泌物正常，可宫颈涂片TCT却提示“可见菌丝”，这种情况可以先观察不治疗。（但如果有症状，还是建议标准治疗。）
第2种👉化验单上有念珠菌，还有镜检霉菌▼
一般这个「念珠菌」是个抗原检测，有的体检机构因为没有现场检验师做镜检，也会把抗原检测作为唯一检查方式。但它目前还不能作为诊断方法，需要结合患者表现综合判断。
第3种👉医生建议做「念珠菌培养+药敏」，对于反复发作，或是有症状但镜检不典型等情况的患者，医生可能会这么建议，以看看霉霉是何方神圣，是不是最常见的白色念珠菌，以及根据药敏结果来指导用药。
No.03
Shake it off
摆脱它！甩掉它！
《Shake it off》歌词
对于霉菌反复发作的女性来说，这个截图展示的绝对是大家内心的OS了。
不少第一次发生霉菌性阴道炎的妹子就会问：听说这个很难根治，很容易复发对吗？
大概有20%左右的患者确实是会变成复发性霉菌性阴道炎（RVVC），它的定义是一年发作四次。有的患者连续三个月，月经来前都复发，那咱就没必要再等上一个月去凑这个诊断标准了，帽子直扣上。
1.怎么才能彻底把霉菌shake it off？
总体来说，因为绝大多数霉菌性阴道炎都是白色念珠菌引起的，它们对“唑类药物”都敏感（比如氟康唑、克霉唑、伊曲康唑、硝酸咪康唑等，但甲硝唑不是噢），所以唑类药物就是霉菌性阴道炎的首选治疗了。
2.选择局部栓剂，还是口服？
其实两种方法从远期来说治愈率类似，但短期缓解症状上，阴道栓剂的速度会略快于口服药物。对于月经即将来潮、或不喜欢自己上药的女性，口服药也稳稳的选择。
定了用啥药、怎么用、再来说说用多少，霉菌的治疗还不太“整齐划一”，根据症状和复发频率而不同。
如果你的症状比较轻微，也没处于免疫抑制状态（比如怀孕、用免疫抑制药物、或者就是很虚弱），我们称为单纯性感染。原则上用1剂药物就可以了。比如氟康唑150毫克口服，或者克霉唑500毫克阴道上药1次。
如果你的症状相当令人不适（此处还是省略描述吧，懂的都懂），或者处于免疫抑制的状态下、有复发但没那么频繁，我们称为复杂性感染。类似情况会建议延长用药时间。比如氟康唑隔2天用一次，用2-3次（我们常说的第一天、第四天、第七天共三次）。
No.04
最后聊聊
复发性霉菌性阴道炎
就是那些一年发作大于四次，甚至每次月经都复发，再甚至“只要没休息好”就会复发的“倒霉蛋儿”们。
目前认为复发性霉菌并没有什么明确可以解决的病因，有个专业的词儿叫“阴道黏膜免疫高反应”，简单说就说“稍微来点霉霉就上头”。
1.如何治疗？
对于这种反复复发的情况，医生可能会先来个「培养+药敏」，看看是否是常见的白色念珠菌，以及是否对唑类敏感。对于唑类敏感的霉霉，目前比较建议的是：
氟康唑150mg，每72小时1次，持续3次;
一周1次，持续6个月。
比较遗憾的是，这么一顿操作猛如虎之后，大概有50%的患者能彻底缓解，数据确实不是太让人满意。如果仍有反复复发，建议和医生进一步讨论其他可尝试的方案，比如制霉菌素、硼酸等。
另外，对于虽然有复发但不那么频繁的患者，也可以考虑每次发作都当作一次“复杂性感染”来治疗一个疗程。
2.爱人要不要一起治治？
前面有讲过一般不把霉菌性阴道炎作为性传播疾病，但如果男性出现了症状（灼痛、皮疹等），或性生活频繁诱发复发的，可以考虑性伴侣一起治疗。
3.益生菌要不要用？
目前认为霉菌的感染并不伴随乳酸杆菌的缺乏，所以不必用哈。
日常护理上，大家就穿宽松透气的衣物，避免闷湿的环境，每天清洁外阴一次就阔以啦。
最后祝福所有小仙女，面对霉霉fearless，让它never grow up，万一不幸发作，也能shake it off，顺利找到my cure～
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