邢力刚教授:盘点肺癌放疗规范化及发展趋势
2021年10月15日-17日,2021全国肿瘤学术大会于湖北武汉圆满落幕!新浪健康·爱问医生于大会期间特别开设《大会医声》栏目,邀请出席本次会议的知名专家做客采访间,就肿瘤领域前沿进展、相关研究进行评述解读,分享临床实践经验。
汇名医聚大家,共话行业热点。直击现场,邀您观看:
采访专家
邢力刚教授
山东省肿瘤医院
积极应对规范化挑战
放射治疗在早期、局部晚期和晚期的非小细胞肺癌治疗中均发挥着至关重要的作用,但在我国推行的放疗技术革新及临床规范化应用中还面临着诸多挑战,主要包括三方面:
第一,对于早期非小细胞肺癌,立体定向放疗(SBRT)已成为国际上不可手术和拒绝手术的早期非小细胞肺癌的治疗规范。目前,我国很多医疗机构,尤其是基层医疗单位,即便它们有放疗科,但还不能广泛开展立体定向放射治疗这项技术。在中华医学会放疗分会的领导下,我们开展了多期关于早期非小细胞肺癌的相关培训,并出版了《早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识》;希望能推动立体定向放疗的规范开展。
第二,同步放化疗是目前不可切除的局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗方案,总体来说,我国这类患者接受同步放化疗的比例偏低。这主要取决于两点:第一点是部分患者不耐受同步放化疗,第二点是在一些综合性医院或者基层医院,放疗科和化疗科统一在肿瘤科管辖,而一些可以接受同步放化疗的患者因就诊于非肿瘤科科室,而其他科室受理念和技术限制等问题并未安排患者接受标准治疗。
对此,邢力钢教授建议各级医疗机构一定要建立起肺癌的多学科诊疗(MDT)团队。就目前国际国内经验来看,三期肺癌是最适合做多学科诊疗的群体。只有肺癌患者首诊首治时就制定标准规范化治疗才有利于延长其生存期。而针对三期肺癌,因为患者需要放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗的综合治疗方案,这时一定要由放疗科、外科、内科、影像科和病理科等多学科精诚合作。
第三,晚期非小细胞肺癌的放射治疗越来越重要。晚期肺癌是一个异质性非常大的群体,包括单发转移、寡转移和多发转移,而4期患者又分为4a、4b、4c且对于不同患者,放射治疗的重要性也是不同的。针对单发转移,可能需要通过手术、放疗等局部治疗与全身治疗相结合来达到长期生存甚至根治目的;即使寡转移患者经积极的全身治疗后通过联合放疗等局部治疗的手段也能达到延长长期生存的目的。
针对广泛转移的患者,放射治疗也能达到姑息治疗的作用,如脑转移的放射治疗和骨转移的放射治疗等。这方面国际上也开展了多项很有意义的临床研究,尤其现在正处于靶向治疗和免疫治疗的时代,将靶向治疗、免疫治疗和放射治疗有机结合,能达到1+1>2的作用。临床医师需要积极了解国际的最新进展,逐渐打破晚期患者不需要局部治疗的陈旧观点。当然,晚期非小细胞肺癌放射治疗规范中关于照射范围和剂量还需要通过进一步前瞻性的临床研究来验证和完善。
“放疗”再升级“精准”更凸显
放射治疗从传统的三维适形发展为调强放疗、图像引导放疗、分子影像引导的放疗和最新的质子重离子放疗,标志着放疗技术日新月异的进步,而基于传统影像的放射治疗,目前已步入精准治疗时代。针对肺癌或其他癌肿的精准治疗更关注患者肿瘤的生物学变化,如分子突变、免疫通路改变及患者整体状况,如免疫状态等。放射治疗要抛开传统局部治疗的观念,探索探索放射治疗对于肿瘤生物学和机体免疫状态、生理状态等产生的影响。
放射治疗往往需要与全身治疗相结合,包括经典的全身化疗、靶向治疗、当下热门的免疫治疗等,而全身治疗的精准性需要和放射治疗的精准性有机结合,并达到双精准和协同效益,这样才能在提高肿瘤控制率的同时改善患者的生活状态和身体状况。
畅谈智慧放疗未来发展
从狭义上讲,智慧放疗是通过人工智能和大数据优化放射治疗的流程。无论是从放射治疗的模拟定位、靶区勾画以及计划的制定、实施和后续治疗的随访,通过最新的人工智能系统及大数据技术能明显提高放射治疗的效率、准确性。另一方面,智慧放疗通过远程技术能够达到基层医院和大型医疗中心同质化,而这是通过人工智能和大数据以远程医疗形式做到的更高级别的智慧放疗。
对于最高级别的智慧放疗,邢力刚教授希望智慧放疗能提升放疗全流程的效率和准确性,比如可以类似手术机器人的发展方向,而这也是放疗技术研发的趋势之一,但这并非一朝一夕就能达到,道阻且长。