甲沟炎
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疾病名称
甲沟炎指的是指（趾）甲两侧及其周围组织发炎的病症，更常见于经常接触水或洗涤物，有咬甲癖，过于刻意修甲，及嵌甲的人群中。根据病因和病程，甲沟炎可分为急性及慢性，其中急性甲沟炎通常发生在微小创伤后发生细菌感染，而慢性甲沟炎可能是由念珠菌感染或长期反复接触刺激物或变异原引发。
症状上，甲沟炎主要体现为甲周组织发红，肿胀，疼痛，严重者可产生化脓，脓液会从甲沟处排出。此外，慢性甲沟炎可能会见到甲周皮肤和甲板的分离，以及甲形态的变化。
- 中医病名
- 甲沟炎
- 外文名
- Paronychia
- 就诊科室
- 皮肤科、普通外科、内分泌科
- 多发群体
- 经常接触水或洗涤物、咬甲癖、频繁吸吮手指、过度修甲、不当美甲、嵌甲者，以及洗衣工、保洁工、食物加工人员、厨师、洗碗工、鱼贩和护士等
- 常见发病部位
- 手指或足趾甲周组织
- 常见病因
- 甲周皮肤微小创伤（如撕倒刺、咬甲、吸吮手指、过度修甲或嵌甲等）导致正常皮肤屏障破坏，继发微生物感染，主要是细菌感染
- 常见症状
- 甲周组织红、肿、热、痛，严重时可化脓
- 传染性
- 否
- 是否遗传
- 否
- 急性甲沟炎
甲床受到微小创伤继发细菌感染是急性甲沟炎的主要病因，如过度修甲、撕咬倒刺等微小创伤，破坏了甲周的正常皮肤屏障，引起细菌（主要是金黄色葡萄球菌，还包括化脓性链球菌、铜绿假单胞菌、普通变形杆菌等）侵入，从而导致局部感染。
- 慢性甲沟炎
- 手指甲沟炎的高危因素
指甲修剪过深。
家庭主妇、调酒师、理发师、厨师、游泳者、护士等双手长期泡在水或其他化学物质中的人群。
经常美甲者。
有咬吸手指的不良习惯的儿童。
- 足趾甲沟炎的高危因素
长期穿过紧的鞋子，脚趾长期受压容易形成嵌甲使甲沟受损，细菌易侵入。
足部易出汗、脚长期处于闷湿环境。
甲沟炎主要表现为甲周组织发红、肿胀、疼痛，严重者可化脓，脓液会从甲沟处排出。
典型症状
甲沟炎主要表现为红、肿、热、痛，但是不同类型、不同阶段的甲沟炎具有不同的特点。
- 急性甲沟炎
病情发展较快，初始症状为指（趾）甲局部的红、肿、热、痛，几天后开始化脓，有波动感，炎症继续蔓延可形成甲下脓肿，引起脓性指（趾）头炎。
- 慢性甲沟炎
患者红、肿、痛程度相对较轻，但症状也可突然加重。甲周皮肤和甲板会分离，并出现甲形态的变化，如隆起、沟槽、变色、甲板肥厚等。
慢性甲沟炎可分为5个不同阶段：
Ⅰ期：甲小皮/近端甲皱襞红斑和轻度浮肿，可伴或不伴甲小皮封闭状态的破坏。
Ⅱ期：近端甲皱襞红斑和显著浮肿，伴甲小皮封闭状态的破坏。
Ⅲ期：近端甲皱襞红斑和浮肿，甲小皮缺失，轻度不适感，早期水肿，轻度甲板改变。
Ⅳ期：近端甲皱襞红斑和浮肿，甲小皮缺失，触痛/疼痛，水肿，显著的甲板改变。
Ⅴ期：Ⅳ期表现加慢性甲沟炎急性发作（急性甲沟炎）。
患者指（趾）甲周围组织出现红肿、疼痛，形成脓肿时，需到皮肤科就医。一般通过特征性临床表现可做出诊断。
必要时，医生可能建议进行脓液细菌培养、真菌涂片和真菌培养等以明确致病微生物。如果慢性甲沟炎考虑与接触变异原有关，需要进行斑贴试验。有些表现为甲沟炎的非感染性甲病，如连续性肢端皮炎等，需要进行甲病理检查以确诊。
- 甲周围组织红肿、疼痛持续2~3天，没有好转。
- 甲周围或下方形成脓肿。
- 甲周围红肿加重、伴指端剧烈疼痛等症状。
- 糖尿病患者出现甲沟炎症状。
当患者甲周出现红肿、疼痛等症状时应及时到皮肤科就医咨询。
医生会对患者进行相关的病史询问。
- 发病前有无轻微外伤史，如倒刺、剪指甲过深等；
- 具体职业，如厨师、理发师、调酒师、护士等；
- 是否患有糖尿病等系统性疾病或银屑病等皮肤疾病；
- 合并疾病的用药史；
- 是否经常穿不透气、过紧的鞋子。
医生对患者进行体格检查，观察甲周围皮肤状况及是否有脓肿形成。
医生可能会建议患者进行脓液细菌培养、真菌镜检、真菌培养、斑贴试验等实验室检查，以进一步诊断。
确诊后，医生会根据甲沟炎的类型、炎症影响的范围、脓肿是否形成等，选择药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
患者甲周围组织出现发红、疼痛等症状时应首先考虑到皮肤科就诊。
皮肤科医生确诊后，部分患者需要外科切开引流或拔甲时，可到普通外科就诊。
糖尿病者还需到内分泌科就医。
- 脓液细菌培养
对于化脓者，医生可能会行脓液培养以明确致病细菌。急性甲沟炎可培养出化脓性细菌。
- 刮片直接镜检
医生会从病变处刮取一小部分病变组织，放到显微镜下观察。白念珠菌感染引起的慢性甲沟炎，可查见真菌孢子、假菌丝等。
- 真菌培养
取脓液或甲屑进行真菌培养，可培养出念珠菌。
该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。
甲沟炎确诊后，医生会根据甲沟炎的病因和类型、炎症影响的范围、脓肿是否形成等，制定不同治疗方案，主要包括药物治疗、手术治疗。
症状较轻者，每天用温水泡手或脚3~4次，每次浸泡20分钟。可添加双氧水（1:1溶液），有助于减轻疼痛和肿胀。
- 局部外用药治疗
- 全身用药治疗
甲沟炎初期可口服或肌内注射抗生素，但充分切开引流后不必再用。
如感染向周围组织扩散，则应给予系统抗生素治疗，常用抗革兰氏阳性葡萄球菌抗生素；如果做脓培养检查，可根据体外药敏结果选择敏感的抗生素。
- 脓肿引流、拔甲
适应证
适用于急性甲沟炎有明确的脓肿形成、保守治疗失败或者炎症广泛累及甲小皮者。
手术方法
沿甲沟旁纵行切开引流脓液。对于甲根处的脓肿，需拔除一部分甚至全片指（趾）甲。但是拔甲创伤较大、甲床暴露时间长、疼痛明显，且新生指（趾）甲容易变形，因此容易复发。
术前护理
遵医嘱做血常规、凝血功能检查等。高血压、心脏病、糖尿病患者应提前告知医生，待血压控制、心脏功能改善、血糖控制至正常方能手术。和医生进行充分的沟通，说明自己担心的问题，做好心理准备。
术后护理
术后48小时有少量渗血属于正常现象，如渗血量多或出血不止应及时到医院进行相应的处理；
如出现疼痛，可遵医嘱适当使用止痛药；
定时到医院换药，根据伤口分泌物的多少及炎症情况，决定换药间隔时间；
开始每日或隔日换药，以后间隔时间稍长至痊愈。
- 手术切除或抬高受累甲小皮组织
适用于慢性甲沟炎反复发作者。
超短波、红外线治疗：适用于甲沟炎初期没有化脓时，可局部应用，并配合药物治疗。
甲沟炎可反复发作导致疼痛；发生于足部者可影响正常行走，给患者生活、工作和学习带来极大不便，甚至产生心理压力。如不及时去除病灶，复发率可达60%~80%。
不同类型的甲沟炎，其预后不同：
- 急性甲沟炎预后良好。
- 慢性甲沟炎的预后与患者的依从性息息相关。存在职业风险，使用甲化妆品或患有嵌甲、甲发育异常的患者复发可能性大。反复炎症刺激，可导致甲周肉芽组织增生。
并发症
参考来源： [1-3]
