医院勾结医托骗保298万余元？广元通报4起欺诈骗取医保案

广元市医保局日前通报了张光春、闫秀芬、广元市百姓痔瘘医院骗取医保基金案件和苍溪县瑞祥医院重大违规案4起欺诈骗取医保基金案件。

隐瞒交通事故提供虚假证明

法院判处有期徒刑1年2个月

2018年8月8日，城乡居民参保人张光春发生交通事故，事故认定书李华山负全部责任。2018年9月10日出院报销住院费用时，事故责任方李华山伙同病人张光春故意隐瞒受伤经过和事故责任方，提供虚假外伤情况说明，涉嫌骗取医保基金数额达46531.93元，属于严重的欺诈骗取医保基金行为。2020年6月30日，苍溪县人民法院依判处张光春犯诈骗罪，判有期徒刑1年2个月，宣告缓刑2年，并处罚金人民币1.5万元。

2018年3月29日，城乡居民参保人闫秀芬发生交通事故，事故认定何佳林（被告人石大光之女）负全部责任，但事故责任人家属石大光指使病人闫秀芬隐瞒受伤经过和事故责任方，并同病人家属共同协商办理了闫秀芬住院医疗费用报销事宜，提供虚假外伤情况说明，阐述是病人不慎摔倒，无责任方，涉嫌骗取医保基金约2.41万元。2020年4月21日，苍溪县人民法院判处闫秀芬因犯罪情节轻微，且具有自首、从犯等从轻、减轻处罚情节；判被告人石大光犯诈骗罪，判处有期徒刑一年三个月，宣告缓刑二年，并处罚金人民币1万元。

广元百姓痔瘘医院勾结医托

虚构手术病历骗保298万元

经广元医保部门和公安机关联合调查，广元市百姓痔瘘医院和医托内外勾结，以返还现金等方式组织、诱导参保人员住院，以假手术、假治疗、假病历等形式，上传虚假数据骗取医保基金。2016年8年至案发，共发生医保费用440多万元，医保部门共向医院支付医保基金298万元。

公安机关移送起诉骗保金额达60多万元，按照《刑法》关于诈骗罪入刑标准属于涉案金额巨大范畴，公安机关相继抓获犯罪嫌疑人20人。2019年9月25日，该案移送检察机关审查起诉，目前案件已进入法院审理阶段。

苍溪县瑞祥医院乱收费

依法追回医保基金299万余元

经广元市、苍溪县两级医保部门核查，苍溪县瑞祥医院存在病历书写不规范，违规编造诊疗项目乱收费，医保购买服务药品违规加价等多项违规行为。2018年协议签订日至案发，该院违规收费103.0843万元，超限价销售药品医保基金多支付196.308万元，合计299.3923万元。

2019年7月5日，苍溪县医保部门按照相关规定追回医保基金299.3923万元，缴纳违约金40.8534万元；下调预算总额，并行政约谈苍溪瑞祥医院院长；按《定点医院动态考核评分标准》以重大违规行为扣分处理，暂停医保服务协议3个月，在全市范围内对该院重大违规情况进行通报。

广元晚报全媒体记者汪国义/文图据网络

编辑：宋兰英

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