巴以冲突中的普通平民，每天都在经历怎样的心理煎熬？
近日，巴勒斯坦加沙，据国家报报道，巴以冲突持续升级，以色列发动空袭摧毁加沙地带无数巴勒斯坦居民的家园。一名男童被从废墟中拉出后受严重心理创伤，目光呆滞无法与人交流。
这样的新闻总是令人心痛，战争不但带走了无数人的生命，即使是幸存者，也要背负着战争“烙印”，终生活在战争的阴影里。而诸如战争这样的严重创伤事件所造成的心理障碍可发生在儿童及成人的各个阶段，往往很难自然愈合，症状多样，影响深远。“太长不看”版：
1.创伤后应激障碍是一类暴露于严重创伤事件后出现的慢性损伤性精神障碍，临床表现为创伤记忆侵入、创伤相关刺激躲避、认知消极改变、唤醒增强和行为过激等，且常继发抑郁、焦虑情绪
2.根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5），PTSD诊断要求患者直接经历危及生命的或严重的创伤性事件，如战争、性暴力、酷刑、自然或人为灾难以及严重的交通事故等，且创伤症状的持续要超过一个月
3.与其他心理疾病类似，总体可将PTSD的治疗方法分为心理干预和药物治疗两大类，而大部分指南会将心理干预作为一线治疗方法
一般情况下，当人们经历战争、自然/人为灾害、重大事故或突发事件（如绑架案、爆炸案等）后，这些事件会给亲历者留下严重的心理负担，对亲历者的心理健康造成改变，即我们常说的“受刺激了”。在医学上，这种情况称为创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)，它是一类暴露于严重创伤事件后出现的慢性损伤性精神障碍，临床表现为创伤记忆侵入、创伤相关刺激躲避、认知消极改变、唤醒增强和行为过激等，且常继发抑郁、焦虑情绪。
PTSD首次引发公众关注，正是由于战争。在19世纪爆发的世界性战争及地区军事行动期间，越来越多的士兵身上出现了创伤后应激障碍的症状，但当时还不叫PTSD，而是称为“炮弹休克”或“战争神经症”。之后，创伤后应激障碍在1980年被收录到《精神障碍诊断与统计手册》第三版（DSM-3），经过40余年的研究，如今PTSD已成为备受关注的临床现象。据统计，在美国普通民众中，约8%男性和20%女性有PTSD症状，需由家庭医生定期诊断和治疗；若治疗不及时，将导致大量因PTSD引起的药物滥用和自杀事件。
特殊职业人群PTSD发病率更高，外科医生的PTSD发生率为普通人群的3倍，急救医务人员的PTSD发生率为24%，这一比例甚至高于消防员的18%和警察的7%～19%。有的人经历战争、灾害、事故等创伤事件后，立即就出现了焦虑、抑郁等症状，但一段时间后就好转了，还有的人可能好几个月后才出现症状，那么如何判断这个人只是一时的应激反应，还是患有创伤后应激障碍呢？根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5），PTSD 是指在接触单个或多个严重的创伤性事件后出现的一系列特征性症状。诊断标准分为“成人及青少年诊断标准”和“6岁及6岁以下儿童的诊断标准”，要求患者直接经历危及生命的或严重的创伤性事件，如战争、性暴力、酷刑、自然或人为灾难以及严重的交通事故等。（2008年的汶川地震就曾造成集体创伤/图源网络，侵删）诊断标准包括4个症状群和1个亚型，共20种症状，包括创伤性体验的反复重现（无法控制的回忆、噩梦、闪回等）、创伤事件相关刺激的持续回避、与创伤事件相关的认知和心境方面的消极改变及持续的警觉增高(如易受到惊吓、过度关注潜在的威胁、睡眠障碍等)。同时指出，这些症状的持续要超过一个月。虽然部分症状可能是创伤事件后立即发生的，但也有症状在应激后至少6个月才发生，这种情况称为延迟反应，也可作出PTSD的诊断。1993年，PTSD被正式纳入世界卫生组织第10版《国际疾病分类》(ICD-10)中，2018年发布的ICD-11对PTSD更新了诊断标准。与DSM的诊断标准相比，ICD提出了截然不同的PTSD诊断方法。在ICD-11中，将PTSD诊断简化为3个症状群，共6类症状，包括不断重新经历创伤事件、创伤刺激回避和高度警惕感。相比于DSM，ICD更多是基于公共卫生的观点，强调临床应用，旨在建立一个全球范围内适用的诊断标准，将诊断标准简单化，从而有利于治疗计划的应用。ICD-11对PTSD诊断，要求至少有1个症状自暴露在创伤事件起可持续数周，而DSM-5则具体要求至少持续1个月。DSM-5与ICD-11诊断指南均强调创伤事件的暴露，这也可将PTSD与一些症状相似的疾病相鉴别，如适应障碍、焦虑症、强迫症和人格障碍疾病。需要注意的是，PTSD的表现具有高度多样性，除了以上常见的症状，幼儿遭受创伤性事件后，还可能出现发育退行（如语言能力的丧失）、幻觉、偏执、情绪管理困难等症状。
对于大多数人来说，轻微的心理症状（如轻度失眠、焦虑、抑郁等）可能不会主动求医，但相比于其他心理疾病，创伤后应激障碍是十分严重的情况，一方面它会严重影响患者的正常生活，另一方面它具有高度共病率（即伴随其他疾病）。比较常见的PTSD伴随疾病是酒精滥用，其他共病还包括广泛性焦虑、惊恐障碍、社交障碍、广场恐怖（不能去空旷的人很多的地方）及物质滥用等。近20年来，美国精神医学学会(American Psychiatric Association, APA）、英国卫生与临床优化研究院、国际创伤压力研究协会及美国退伍军人事务部和国防部等组织均制定了PTSD的治疗指南，并进行多次修订。与其他心理疾病类似，总体可将PTSD的治疗方法分为心理干预和药物治疗两大类，而大部分指南会将心理干预作为一线治疗方法。
（APA指南中PTSD治疗方法分类/图源：参考文献[1]）
虽然以上指南均不推荐联合使用心理干预与药物来治疗PTSD，但随着药物治疗PTSD的快速发展，也有学者认为心理干预与药物联合治疗PTSD会带来更大益处和更好的预后。对于PTSD的心理治疗分为两大类，第一类叫做聚焦于创伤的心理治疗，其特点是需要在治疗过程中，与咨询师一起直面痛苦，直面创伤经历。如在一些美剧、电影中，我们经常能看到心理咨询师要求患有PTSD的主角将创伤事件写下来，这就是聚焦于创伤的心理治疗，即创伤暴露。（如《禁闭岛》的主角，就疑似患有PTSD/图源网络，侵删）第二类叫做不聚焦于创伤的心理治疗，它的特点是给予一些支持性的治疗。比如教给患者一些情绪管理和情绪控制的方法，以及焦虑发作时的一些放松训练等。关于PTSD的药物治疗，主流药物疗法为以新一代的抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)类药物为代表的抗抑郁药物结合抗焦虑药物。总之，除了现在国际关注的巴以冲突会给当地居民留下严重的战后心理创伤，全球流行的新冠肺炎、前段时间的龙卷风灾害以及长期的家暴等情况也会给亲历者留下一定程度的创伤后应激障碍，当大家因一些创伤性事件而出现各种精神症状时，一定要及时寻求专业医生的帮助。[1]黄瑞雯,吴诗瑜.创伤后应激障碍临床诊断与心理干预的研究进展[J].中国临床医学,2021,28(02):316-322.
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