21科普｜国际爱肤日：中老年人深受皮肤病侵扰，如何才能守住“体面”？

21世纪经济报道记者 季媛媛 实习生 郭之睿 上海报道  每年的5月25日是“国际爱肤日”（也称“全国护肤日”）。据估计，中国人口皮肤疾病患病率高达40%～70%，所致健康寿命损失在所有疾病中位列第四，从婴幼儿到老龄人口，湿疹、感染性皮肤病、皮肤肿瘤等皮肤疾病对全生命周期造成不同程度的疾病负担。其中，因年龄增长、皮肤老化、免疫衰老以及基础疾病等多方面原因导致的各种老年皮肤疾病的发生率愈来愈高，成为危害中老年人健康和生命质量的常见疾病之一，关乎着中老年人的“体面”。

为提升中老年人和公众对常见皮肤病预防的重视程度，减轻中老年人疾病管理负担，借此契机， 在中国老年保健协会指导下，联合多家企业及机构发起并公布了《中老年常见皮肤病预防科普手册》（以下简称“手册”），手册特邀北京大学人民医院皮肤科主任、中华医学会皮肤性病学分会主任委员张建中审核，并邀请了北京大学第一医院全科医学科主任、中华医学会全科医学分会主任委员迟春花对皮肤疾病诊治相关情况做出解答。

迟春花介绍，随着年龄的增长，身体的各个机能都在走向衰退，皮肤也是如此。与此同时慢性病如高血压、冠心病、慢阻肺等疾病的患病率越来越高，甚至会出现多种慢性病集中在一个人身上的情况。

“中老年人用药若超过五种，药物的不良反应就会明显增加。由于衰老带来的慢性病的增加，以及身体抗氧化能力、应激能力以及反应能力的下降，增加了皮肤疾病发生的可能性。如此，加强皮肤疾病的预防极为重要。”迟春花说。

三类常见中老年皮肤病

中老年群体更易受到皮肤病的侵扰。而根据相关调研显示，对于中老年人群而言，湿疹、皮肤瘙痒症、带状疱疹为较常见的皮肤疾病。

湿疹，通常指皮炎湿疹类疾病，是一类慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病。这类疾病同时或先后发生多种瘙痒性皮损，如红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、糜烂、渗出、脱屑、结痂、苔藓样变等。湿疹容易复发，严重影响患者的生活质量。部分皮炎湿疹类疾病具有相对明确的病因（比如接触性皮炎、感染性皮炎、乏脂性皮炎、自身敏感性皮炎等），或者具有相对特征性的皮损特点（如钱币状皮炎、脂溢性皮炎等）。

张建中指出，关于湿疹人们常常陷入误区。比如，人们常误认为要保持皮肤干燥。相反，保湿剂在缓解及预防湿疹复发和保护皮肤屏障发挥着重要作用。同时，不能因为湿疹老是反复，就认为治不治都一样。湿疹反复，可能多为随意停药、没有规范治疗、没有巩固/足疗程治疗、没有积极预防等导致的。所以，规范足疗程的治疗并且积极预防，能够减缓湿疹程度，减少复发频率。“另外，说激素不能用，那是错的，合理使用激素，可有效控制疾病，但也不能拿激素当灵丹妙药。” 

皮肤瘙痒症是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病，其发病率随年龄增加而逐渐升高。皮肤瘙痒症主要以瘙痒为主要表现，无原发皮损，反复搔抓可见抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发皮损，甚至继发感染引起毛囊炎、疖、淋巴结炎等。患者常因瘙痒而夜不能寐，白天精神不振，影响食欲、情绪低落甚至不能正常生活。这种疾病易反复发作。有发于秋末冬季，因寒冷干燥诱发；亦有发于夏季，因潮湿多汗诱发。引发老年皮肤瘙痒的原因通常为皮肤源性、系统疾病、神经源性及精神源性等，还与老年患者年龄、生理及代谢特点有关。同时也可能是身体内部疾病的表现，比如糖尿病、肝胆疾病、甲状腺疾病，甚至恶性肿瘤等。

“不要小看皮肤瘙痒，它往往是严重疾病的一个表现。”张建中表示，皮肤痒，几乎每个人都会习惯性地用手挠，甚至抓破皮而不自知。其实过度挠痒痒是不对的，不仅会加重炎症、汗毛孔收缩等情况，还会让人越挠越痒。如果瘙痒部位被抓疼了，痛觉就会掩盖痒觉，给人一种不痒了的假象。但当疼痛消失，瘙痒很可能卷土重来。 

“如此循环，更易导致皮肤破损、炎症等。同时过度清洁也是不恰当的。皮肤通过毛孔排出的皮脂会形成保护层，对皮肤起到保护作用。如果过度清洁，容易导致皮肤屏障受损，出现皮肤干、红、发紧等问题，慢慢地还会出现红血丝、颜色不均匀、长痘等，甚至引发其他皮肤疾病。”张建中说。 

俗称缠腰龙、蛇缠腰、生蛇的带状疱疹则是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，常伴有神经痛，并在身体单侧出现带状分布的皮疹，周围绕以红晕，可伴结痂。发疹前可有发热、乏力等全身症状，患处皮肤可有针扎样疼痛或跳痛。

年龄是带状疱疹最重要的危险因素。50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重。即使身体健康，中老年人50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加。同时，糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢阻肺、类风湿关节炎等慢性病患者或患有免疫系统疾病、肿瘤、使用免疫抑制药物等人群也更容易发生带状疱疹。伴有基础疾病的患者发生带状疱疹后神经痛的风险也高于健康人群。

张建中表示，年龄增高、自身基础疾病、免疫力低下等人群，尤其应当警惕皮肤病来袭，尽可能将预防做在前面。

谈及预防，在诸多场合专家纷纷指出，通过接种疫苗来预防疾病是简单且事半功倍的智慧举措，疫苗的发明和大规模的使用有效降低了传染病的发病率。特别是在带状疱疹、皮肤瘙痒症、湿疹等常见皮肤疾病中，目前能够通过接种疫苗达到提前预防的效果。 

皮肤疾病防优于治 

除此之外，预防常见皮肤疾病也可前往附近社区卫生服务中心及时接受专业咨询服务就诊。

中国老年保健协会副会长兼秘书长俞华表示，随着我国老龄化趋势显现，国家发布《“十四五”健康老龄化规划》，强调生命质量为上，利用医药保健提前预防疾病。在中国步入老龄化社会之后，推行健康中国，中老年人群的疾病预防至关重要。皮肤疾病是中老年人常见疾病之一，相比于慢性病、癌症等，容易被忽视，实际上，皮肤疾病因为瘙痒、疼痛、皮损等症状非常容易影响日常感受，关乎生活质量。

“中国老年保健协会在针对老年人皮肤疾病的科普宣传上发挥了拾遗补缺的作用。协会有很多的分支机构是专门在社区层面，面向老人提供服务的，同时也承接了很多地方政府为老年大学开设的科普课程。我们想把关于老年人皮肤病的科普知识带入老年课堂，带入社区，包括一些养老机构。”俞华说。

近日，国家卫健委等六部门联合印发的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》指出，从2022年开始，各地在现有服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1个至3个百分点，到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，满意度达到85%左右。而重点人群就有中老年人。

“大家可能认为全科医生是水平比较低的医生，理论上不是这样的。全科医生看病是不分科的，一个人所有的常见病、多发病、慢性病，都是全科医生要面对的。”迟春花介绍，在过去几年里，通过各种渠道培养的全科医生总数已达41万。数量是专科医生的40倍左右，但是还不够。因为要建立分级诊疗制度和家庭医生签约服务，每一万居民相应地至少要有五位合格的全科医生。中国超过14亿的人口，至少要有70万的全科医生。”迟春花介绍，全科医生一部分是通过“5+3”“3+2”培养途径培养的，另外还有很多全科医生的培养是通过转岗培训的方式来完成的。

所谓全科医生的照顾是综合、持续、协调，可及的。由于面对着相对固定的人群，全科医生对这一个居民和他的家庭以及社区都是熟悉的。服务内容以预防为主，还有保健、康复、健康教育、计划生育等等，以团队合作的形式，签约团队包括医生、护士、药剂师、公卫医生等等，通过不同的组合提供生理、心理、社会医学模式。若遇到疑难的皮肤疾病，全科医生会负责将病人转诊到综合医院的专科。因此，家庭医生签约服务通过遍布全国的基层医疗卫生机构，看病费用低廉，注重预防与患者自我管理，专科团队给予基层充分的支持，人群按照风险度分层管理，强大的信息系统，协同管理所有健康问题。

除接种疫苗、医生咨询之外，健康的生活方式对于预防疾病也至关重要。保护皮肤健康，要兼顾防、护、衣、食等多方面。 

例如，饮食上，油煎、油炸或是辛辣类的食物，较易引发体内的热性反应的食物少吃。戒烟酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激食物。适当补充碱性食物，如葡萄、绿茶、海带、番茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、苡仁等。

此外，洗脸不宜过度，一般来说，日常洗脸使用温水和洁面乳即可，哪怕是化了普通的彩妆，也能洗干净。不推荐频繁使用洁面工具，以免损伤皮肤屏障。做好保湿工作，可以使用“仿生”类护肤品，如：天然保湿因子、脂质屏障剂等，用来补充皮肤天然成分的不足，从而帮助修复屏障。全身性瘙痒患者应注意减少洗澡次数，洗澡时不要过度搓洗皮肤，不用碱性肥皂。

“很多皮肤的肿瘤和长期紫外线的照射有关系，紫外线会破坏DNA，在DNA修复过程中可能发生癌前期的病变，甚至发展成皮肤癌。同时还应提高自身免疫力，清淡饮食、适度锻炼，并规范治疗、良好控制已有的基础性疾病。”张建中强调，以带状疱疹为例，约1/3的人在一生中可能会患带状疱疹，中老年人可以尽早接种带状疱疹疫苗。此外，日常生活如锻炼、衣着、食物、护理等全面防护，减少被疾病折磨的风险和因治疗导致的经济负担。