治疗房颤，优选节律控制！中国房颤认识和治疗建议更新

文件建议对所有房颤患者应用CHA₂DS₂-VASc评分进行血栓栓塞风险的评估。

在抗凝药物选择方面，口服抗凝优选新型抗凝药物，除外合并机械瓣置换术或中、重度二尖瓣狭窄患者。

华法林优先推荐用于中、重度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤患者抗凝，亦可用于其他有抗凝适应证的房颤患者。

应用华法林抗凝时，应密切监测INR，并尽可能使INR保持在2.0~3.0，TTR≥70%（Ⅰ，B）；若TTR<70%，推荐更换为新型抗凝药（Ⅰ，B）。

对于左心耳电隔离后的房颤患者，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅰ，C）； 

对于CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性非瓣膜性房颤患者，具有下列情况之一：

①不适合长期规范抗凝治疗；

②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；

③HAS-BLED评分≥3分，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅱa，A）；

对于接受房颤导管消融治疗的患者，如存在左心耳封堵治疗的适应证，可同时行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅱb，C）。

文件强调了节律控制在房颤治疗中的优选地位，建议早期节律控制：

（1）症状性房颤尤其是合并心力衰竭者，早期节律控制可改善症状、生活质量和预后（Ⅰ，B）；

（2）无症状性房颤患者早期节律控制亦可改善预后（Ⅱa，B）。

房颤复律

复律方式包括药物复律、电复律及导管消融。对于血流动力学稳定者，可以药物复律或电复律。

无缺血性或结构性心脏病且心功能正常的患者，普罗帕酮可作为房颤的复律药物；

缺血性和/或结构性心脏病患者，胺碘酮可作为房颤的复律药物。

电复律前使用胺碘酮、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发。

长期节律控制

长期节律控制可以减少房颤复发，缩短房颤持续时间，措施包括主要包括药物和导管消融等。

普罗帕酮用于预防左心室功能正常且无结构性心脏病（包括明显左心室肥厚和缺血性心脏病）患者房颤复发；

决奈达隆用于预防无心力衰竭的稳定性冠心病患者或瓣膜性房颤复发；

胺碘酮可用于所有房颤患者的长期节律控制，射血分数降低的心衰患者应予优选；但应高度关注其心外不良反应，并依据其严重程度考虑选用其他药物；

索他洛尔用于预防无心脏结构异常或无心力衰竭的稳定性冠心病患者或瓣膜性房颤复发（Ⅱb，A）。

导管消融在维持窦律方面显著优于药物，推荐：

症状性阵发性房颤患者，以肺静脉电隔离为主要策略的导管消融可作为一线治疗（Ⅰ，A）；

症状性持续性房颤患者，无论是否合并复发的主要预测因素，经至少一种Ⅰ类或Ⅲ类AAD治疗后效果不佳或不能耐受者，可导管消融（Ⅰ，A）；

合并左心室射血分数下降的房颤患者，若高度怀疑为心律失常性心肌病，可行导管消融以改善心功能（Ⅰ，B）；

对具有心血管危险因素的新诊断房颤患者（1年内），应积极进行包括导管消融在内的早期节律控制策略（Ⅰ，B）；

不合并复发的主要预测因素的症状性持续性房颤患者，在使用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗前，导管消融可作为一线治疗（Ⅱa，A）；

伴有快慢综合征的房颤患者，导管消融可为合理治疗选择（Ⅱa，B）；

合并左心室射血分数下降的房颤患者，可行导管消融以改善生存率并减少心衰住院次数（Ⅱa，B）；

合并房颤复发的主要预测因素的症状性持续性房颤患者，在使用Ⅰ类或Ⅲ类AAD治疗前，导管消融可作一线治疗（Ⅱb，C）；

对具有心血管危险因素的新诊断无症状房颤患者（1年内），可积极进行包括导管消融在内的早期节律控制策略（Ⅱb，B）。

心室率控制包括紧急和长期的心室率控制，后者的治疗手段包括口服药物及房室结消融结合永久性心脏起搏器植入。

口服β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫䓬）或地高辛可用于LVEF≥40%的房颤患者心室率控制（Ⅰ，B）； 

口服β受体阻滞剂或地高辛可用于LVEF<40%的房颤患者心室率控制（Ⅰ，B）；

当单一药物未能达到心室率控制目标时，可考虑联合药物治疗（Ⅱa，B）；

宽松心室率控制（静息心率<110次/分）可作为心室率控制的初始心率目标（Ⅱa，B）；

对于心室率快速、症状明显，且药物治疗效果不佳，同时节律控制策略又不适合的患者可行房室结消融联合永久性起搏器植入以控制心室率（Ⅱa，B）；

对于血流动力学不稳定或LVEF显著降低的患者，可考虑静脉使用胺碘酮以紧急控制心室率（Ⅱb，B）。