松风病例秀 袁煜恒 前牙三类洞，单色树脂搞定仿生美学，松风美学简单不平凡，你也可以实现！

（注：松风病例秀仅代表作者个人临床治疗观点）

袁煜恒

口腔执业医师 

湖南牙体牙髓专委会委员   

中华口腔医学会会员

Dcc成员

RCT Hobby group成员

青橙牙医联盟核心成员         

美塑示范牙医

美塑特约讲师

开业牙医成长学院特邀讲师

患者信息 ：

25岁，⼥性患者，刚结束正畸治疗，由于正畸治疗期间⼝腔卫⽣不佳导致全⼝多颗⽛龋坏，其中包括⻔⽛邻⾯龋坏发⿊，影响美观，要求治疗，患者⼝内治疗⽛位较多，此病例仅展示上和前⽛区树脂直接充填修复治疗 。

⼝内专科检查

11⽛、21⽛近中探及邻⾯透⿊，⽆法探及，叩（-），冷刺激正常。

12⽛近中⾊⻩质硬，探及粗糙感。 

辅助检查

x线⽚示：11/21近中⽛体组织低密度影，达⽛本质浅层，根尖周未⻅异常 

12近中⽛体组织低密度影，达⽛釉质层 。

诊断：

11、21中龋 

12浅龋 

治疗⽅案：

11、12、21树脂直接充填 

患者知情同意并选择⽅案 。

术前分析：

1.唇侧看不到透⿊，不选择唇侧⼊路 ；

2.11⽛⾆侧近中透⿊明显。选择从11⽛近中⼊路，再尝试从21⽛近中邻⾯去除龋坏；

3.树脂的选择，我的理解是唇侧没有明显透⿊说明去除龋坏之后唇侧⽛体组织剩余较多，不需要dentin/遮色牙本质色/不透明牙本质色：A20/A30  ；可直接用body/通用色/牙体色/透明牙本质色：A1/A2/A3修复，我选择容错率高的松风LS低收缩美学树脂。

打开窝洞后去除边缘龋坏并修整洞形，橡⽪障隔离。 

优点

1.很多时候去除龋坏的时候边缘会凹凸不平，影响成型⽚的密合。 

2.深部龋坏在橡⽪障下去除污染低，安全性⾼。 

3.先橡⽪障隔离可能会在去除龋坏及⽛体预备过损伤障布从⽽达不到很好的隔湿效果。

引用自 田上顺次《最新的复合树脂MI修复》

Ⅲ类洞修复中修复体边缘位置没有超过唇侧切角时，邻面颜色相对单调，没有必要进行复杂的颜色再现。只需要修整牙釉质的锐利边缘，没有必要特意扩大牙釉质斜面的制备而使修复体边缘在可视区域中延伸。

另外，当修复体边缘位置超过唇侧切角时，为了提高颜色协调性应该完整地制备长直斜面(Straight Bevel)。长直斜面的形态，在牙釉质内制备洞缘线角120°~135°(边缘厚部45°~60°)、宽度约2mm的斜面后，提倡使用抛光碟将洞缘线角修整圆钝，形成“无限斜面(Infinite Bevel)”(图4)。换而言之，美学复合树脂直接修复，是为了提高颜色协调性，弱化窝洞边缘线的表现，显示了与间接修复窝洞制备完全不同的理念 。

⾦刚砂⻋针配合矽粒子抛光洞缘

先修复⼀侧 ，特氟⻰隔离21

1.11酸蚀粘接，牙釉质磷酸酸蚀15秒冲洗时间大于酸蚀时间;涂布:登士柏八代通用型粘接剂 

（操作方法：

1:仅清除多余的水分。但不要过度干燥；

2:棉棒蘸取粘接剂，涂布到需要粘接的界面，但不要涂太厚；

3:棉棒在窝洞中稍稍搅动，涂布窝洞，时间为20 秒；

4:气枪轻吹窝洞、将液体蒸发，时间最少为5秒，具体时间以临床操作为主；

5:彻底光照固化光强≥500mW/cm²持续20秒；光强≥800mW/cm² 持续10秒）

2.F02+F00+LS A2色 分层充填：

在充填窝洞的第一层用F02(低填料)垫底能有效减少应力，增加缓冲。

第二层就可以用F00(高填料)继续充填，硬度和膏体树脂没区别，反而更加便捷。

最外一层LS A2，借助聚酯薄膜+手指固位(顺应舌侧外展隙弧度)由舌侧向唇侧牵拉完成舌侧边缘嵴。

LS放置最外层是因为，LS含有S-PRG填料并且抛光性和光泽维持性好，能有效减少菌斑附着很适合易龋患者。

3.12#⼑⽚修整+彩虹抛光条邻⾯抛光+⾆侧抛光。

在堆塑过程中应多次通过⼝镜从切端去观察控制每⼀层的厚度

从切端观察⾆侧整体形态 后续完成2的釉质龋充填

抛光后

术后即刻

1周复查唇侧照 ，颜⾊⽆异常

1周复查⾆侧照

1周复查切端照

1周复查⾆侧45度照

对于正畸多颗⽛龋坏的患者应反复⼝腔卫⽣宣教，教其正确刷⽛⽅法及⽛线的正确使⽤。

从1年前开始使⽤松⻛树脂就开始成为了临床必不可少的材料。F00的便捷、LS的⾼容错率⼤⼤缩减了临床的操作时间。聚合收缩率低至0.85%，更好的保护粘接界面，降低微渗漏的发生率，减少继发龋，减少术后敏感的发生率，并且LS的抛光性能是真的绝佳，轻轻松松达到镜⾯效果 ，最重要的是性价⽐⽆⼈能敌!

关于三类洞形的入路 拓展阅读

面对III类洞，先通过颜色判断龋坏的累及范围（唇舌侧哪个方向看更能透出龋损颜色）确定入口。

1.舌侧缺损、或累及舌侧更多则从舌侧打开

优势：保留唇侧牙体组织，维持天然美学效果

不足：①可能会改变咬合，需要术前记录咬合印迹

②去腐不彻底时唇侧可能出现影响美观的“棕线”“黑线”

2.唇侧已有缺损，或唇面变色明显更多则从唇面打开

优势：保留舌侧咬合接触，便于操作

不足：①树脂边缘位于唇侧，树脂边缘若变色则非常影响美观（但同样唇侧较好处理）②对塑形、抛光技术要求较高

（以上两种情况，如果入路对侧是没有微裂纹、有牙本质支持和或完整的牙釉质，则可以尝试保留，否则也需要去除，保留薄壁弱尖风险高，充填难度大，美学效果不易实现）

3.如果龋损位置在邻面中间，则一般选择配合分牙器等工具，使用微创车针等工具从唇侧打开，保留舌侧边缘嵴可以不改变原咬合状态，视野开阔更有利于美学效果的实现。

——《松风病例秀|杨梨 放弃对厚度的计较，获得前牙美学的自由 前牙邻面修复可以不“灰芯”》

前牙的邻面修复中，在术前检查时分析判断窝洞的打开路径非常重要。

从舌侧进入去除感染牙本质后，唇侧或许会残留大范围的悬釉。这时从唇侧观察悬釉覆盖的复合树脂修复体存在颜色稍许发暗的现象。在牙釉质上充填复合树脂时随着复合树脂的厚度变化牙体的整体色调也会平缓改变，可以达到改善边缘部颜色协调性的效果

相反如果悬釉覆盖的复合树脂修复体没有引起颜色的平缓变化，边缘部的颜色协调性就无法得到改善因此唇侧残留大量悬釉时复合树脂的颜色选择意外的困难，从美学修复的角度出发去除悬釉能够得到更好的效果。如果这样就形成了唇舌侧贯通窝洞，不仅是充填操作，色调再现的难度也会提高。

-（日）田上顺次《最新的复合树脂MI修复》

(本文仅供专业人士参阅）

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