封面深度 | “我不知道我有没有病！” 无症状新冠病毒感染者“迷局”待解

武汉市中心医院指定的核酸检测存放处

封面新闻记者 梁波 沈轶 田雪皎 王祥龙发自武汉

4月8日，武汉将迎来开城。不过，新冠肺炎疫情防治防控又现新情况。

“因发现一名无症状感染者，现暂停武汉市堤角小区无疫情小区的认定……”4月3日，武汉市江岸区水池街道堤角社区发出的无疫情小区认定“叫停令”，直接原因为无症状感染者。

4月1日起，国家卫健委要求对新冠病毒无症状感染者实行每日报告制。

据国家卫健委官方网站信息，截至4月5日，全国新增无症状感染者78例，尚在医学观察无症状感染者1047例（境外输入275例）。其中，武汉的无症状感染者34例，尚在医学观察中的682人。

图片来源：国家卫生健康委员会官方网站

据健康时报报道，武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科首席专家杨炯教授认为，从近三天普查数据来看，武汉无症状感染者占0.15%-0.3%左右，也就是说，大约有一两万的无症状感染者。

什么是无症状感染者？他们的经历与确诊患者经历有什么不同？无症状感染者是否具有传染性？武汉又是如何“做作业”的？

4月5日，中国科学院院士、新型冠状病毒联防联控工作机制科研攻关专家组专家王福生表示，不用太过忧虑，无症状感染者所占比例较小，毒力也较弱，不会导致疫情二次暴发。

对此，钟南山院士也持相同观点。

“我真的一点不舒服都没有”

李正军一直不承认自己是病人。他说，他从来没有与患者接触的经历，就算是拿快递，他也会先用酒精消毒，“我根本不相信自己会被感染。”

2月14日，西方情人节，家住武汉武昌区的李正军被送进方舱医院。回想自己被送进方舱医院经历，李正军觉得这一切很神奇，因为他只是托朋友帮忙查了一下核酸，怎么就突然被确诊为患者了，他想不明白。“当时很紧张，我家人也很紧张，所有人都很紧张，最后我确诊了，他们没事，我想着住就住吧。”

紧张的情绪，源自一天前疑似发烧。

2月13日下午，李正军正坐在电脑前打麻将，突然感觉发冷，“我让我老婆开下空调，但还是冷，我就在想我是不是发烧了。”李正军用手摸了摸额头，也让妻子摸了摸，有些烫。“家里体温计不知道放哪里去了，找了半天，没找到，我又感觉有些困，就去睡了一觉。”

这一觉，睡了差不多一个多小时。李正军醒来后，妻子找到了体温计。“她说，我睡觉时，她已经给我测过了，没问题，我自己又测了一下，确实没问题。但我还是不太踏实，就给朋友打了电话，想让他找人给我做个核酸。”

晚上，这个朋友带着核酸检测工具，给李正军做了检测。一天后，朋友通过电话告知李正军结果：阳性。虽然感觉很不可思议，李正军还是被送进了方舱医院。

“我真的一点不舒服都没有。”住进方舱医院后，李正军每天靠着在ipad上打麻将度日，周围病友的咳嗽声，让他心里很烦，“我不咳嗽，也不发烧，我什么都‘不’，和他们一比，我觉得自己就是正常人。”而检查结果显示，除核酸呈阳性，李正军也确实一切正常。

“住了大概7天，然后就出去了。”李正军说，他其实一直都不确认自己到底有病没病。后来，朋友告诉他，他应该是无症状感染者，

李正军的经历并非个案。

据四川省人民医院支援武汉的院感专家向钱介绍，在支援武汉红十字会医院期间，有一位本院医生也出现了与李正军相同的症状。

“当时，红会本院的一个医生突然发烧，大家都很紧张，接下来就是例行的核酸检测，然而，等结果期间，他就已经退烧了。”向钱说，这名医生退烧后，大家松了一口气。可是，核酸结果出来却是阳性,“然后大家又开始紧张，反复确认，谁和他有过接触。”

向钱说，这位医生除核酸检测结果呈阳性，其余一切良好，就连被大家认为最敏感的CT结果，也是正常的。“当时，国家卫健委诊疗方案中，没有针对无症状感染者的做法，我们就只能把他当病人处理。”

据向钱回忆，这名医生被收入病房后，每天都吃抗病毒药物，并对他展开医学观察，“他完全正常，根本不像病人。我们也就只能让他每天吃药，一直到他达到出院标准。”

“感染早期属沉默型轻状”

为何会出现无症状感染者？李正军和红会医院医生的病兆缘何看不见？从病理解剖学角度，华中科技大学法医系教授刘良给出了他的答案。

刘良，全球新冠肺炎遗体解剖第一人。在接受封面新闻记者采访时，刘良说，从目前解剖案例来看，新冠肺炎跟普通肺炎和感冒完全不一样，感冒或普通肺炎，病毒一般从上呼吸道下去，会引起咳嗽、咽痛、咳痰，新冠肺炎完全是反着来。

“反着来是什么情况？它从外周往肺门去，从下呼吸道往上呼吸道走。”刘良说，这就能解释为什么新冠肺炎患者不流清鼻涕，也没有打喷嚏，因为上呼吸道没有刺激，咳嗽也就是干咳，没有痰。“发烧也不像感冒发烧，不会伴随着马上出来，等他发烧的时候，病变已经开始好多天了。”

刘良说，感染早期属于沉默型轻状，很多人在发烧之前偶尔有一点干咳，有一点胸闷，最大的症状是疲劳乏力，偶尔会有肌肉疼痛、腹泻。但沉默型的时候，就有了传染性，发展到第二期的时候，肺的代偿性已经不行了，马上出现缺氧，然后快速往重型、危重型发展。

解剖案例也印证了刘良的说法。刘良和他的团队解剖10多例后发现，他们的上呼吸道非常干净，证实患者为什么不会咳痰？“为什么采咽拭子核酸检测是阴性，因为咽喉、颊黏膜、鼻黏膜没有病灶。”刘良说，病灶堆积在下呼吸道，病人只有猛咳，咳出来的东西才可能呈阳性。

华中科技大学同济医学院法医系教授刘良在观察人体解剖切片

“还有的肺泡灌洗液，一次两次都是阴性的，第三次是阳性的。”刘良说，这才是最可怕的事情，因为目前出院的标准是两次阴性就可以了，两三天之内阴性，病人出院以后又变成阳性了，“到底是试剂不行，采集的东西不行？到底是复阳了，还是根本就是阳性？”

刘良还有另外的担心，就是早期带病毒的黏液，很大可能咳不出来。刘良的团队解剖后发现，病毒感染肺部，最早在下部和背部边缘，然后形成很粘稠的黏液栓，“就像一棵大树，病变发生在叶子的边缘，很难看出来。”

按照刘良团队解剖后，有医院医生对一位轻症患者肺部吸痰，并用纤维支气管镜进行观测。10分钟的观测过程中，从鼻腔通过器官进入肺部，前8分钟可以看到上呼吸道光滑没有异物。纤支镜继续深入，随后2分钟，白色的黏液被吸了出来，“像很粘稠的痰液，还很有韧劲，像抓鳝鱼抓泥鳅一样。”刘良说，很多医院也进行了吸痰，但是只到达4—5级，是没有纤支镜的盲吸，没有到达12级，所以可能就没有吸出黏液来。

“这种黏液最怕酒精。”刘良说，解剖后，他们通过试验发现，粘度高、韧性强的黏液，遇到酒精马上就化掉了。

“小区继续封控管理”

无症状感染者的筛查与报告，让武汉无疫情小区的认定如坐“过山车”。“今天可能被认定为无疫情小区，因为无症状感染者的发现，无疫情小区明天可能就会被取消。”4月6日，封面新闻记者获得的7份社区信息通报显示，有5个社区暂停了无疫情小区的认定。而被报告的无症状感染者，有动车乘客和动车组工作人员，也有其他疾病患者等等。

洪山区和平街道仁和路社区于4月4日发布的“公告”中称，该社区两位为与无症状感染者的密切接触者，两人住在金地自在城。其中一人是动车组工作人员，其所管辖车厢中有一名乘客被确认为无症状感染者。另一人为同车厢乘客。目前，两人均被送入隔离点进行医学观察。

公告还对无症状感染者作了解释。无症状感染者是指无相关临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等），但呼吸道等标本核酸检测或抗体检测呈阳性者。

随着无症状感染者的被发现，社区防控力度重新加大。洪山区张家湾街道湘龙鑫城社区在4月3日的通报中称，现在防控形势不容过于乐观，无症状感染者可能就在身边，零确诊不等于零风险，防疫容不得半点松懈。希望居民们不复工的不出门，不串门，不聚集，不恐慌。

4月4日，武汉市卫健委通报称，全市新增无症状感染者23人，总共715人处于医学观察阶段。而同时，武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部也在前一天发布了《关于建立疫情防控长效机制持续做好小区封控管理工作的通知》。《通知》表示，继续小区封控管理的其中一个重要原因，就是“新冠肺炎无症状感染者和康复出院者复检为阳性患者的出现，成为疫情防控的不稳定因素。”

图片来源：湖北省卫健委官网

目前，按照国家卫健委的要求，发现无症状感染者要在两小时内进行网络直报，快速开展流调，无症状感染者报告以后，要在24小时内完成个案调查并及时进行密切接触者登记，个案调查报告及时上报。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，普通人在防范措施上，不能有丝毫放松，“不管什么时候，我们都还是要提高警惕，在全球疫情没有完全结束之前，我们要保持良好的卫生习惯，必要的时候戴口罩、勤洗手、保持社交距离，我觉得这些方法应该是大家可以长期坚持的。”

“不会造成疫情二次爆发”

无症状感染者“威胁”有多大？国内医学界多位专家指出，不会导致疫情二次爆发。

4月5日，在一次视频交流会上，中国科学院院士，新型冠状病毒联防联控工作机制科研攻关专家组专家，解放军总医院第五医学中心感染病诊疗与研究中心主任、国家感染性疾病临床医学研究中心主任王福生表示，无症状感染者，实际上他也感染了病毒，但没有明显的临床发病症状。不过，现在对此还缺乏一个明确定义。科学界和医学界对无症状感染者的判断，至今仍是缺乏标准的。此前，有论文报道称肺部有炎症，包括中间有一点咳嗽，即可以确认为无症状感染者。“我个人认为，这个到底是属于无症状还是属于轻型的，还有待科学判断。”

“真正无症状感染者，在所有病人中占比不一定特别大。”王福生院士说，像现在报道有1/3或者百分之二三十，可能比例没有那么大，这是第一个原因。还有一个更重要的，就是我们现在采取的措施，比如核酸检测、抗体检测，还有溯源分析，还有必要的14天隔离，还包括人在公共场所一米线的安全距离等等，这些都是非常有效的防控措施，能够保证防止疫情的二次复发或者是爆发。

对此，钟南山院士也持相同观点。4月1日，在接受深圳卫视采访时，钟南山表示：“我们有强有力的监测系统，一旦发现会立即隔离，相关接触者也会被隔离观察。这样做，可以第一时间切断传播链，不会出现像第一波那样的疫情爆发。”

钟南山进一步认为，无症状感染者有明确的传染性，这已经得到证实。但是否有很高的传染性，现在没有证据来说明。

4月2日，在国务院联防联控新闻发布会上，中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友表示，“宁波疾控中心近日研究发现，从个体水平来看，无症状感染者的传播效率约相当于确诊病例的三分之一。”