5月28日发布的《中国疾病预防中心周报》(China CDC Weekly)显示,目前上海已发现首例由境外输入的奥密克戎变异株BA.5感染者,该变异株S基因具有的34个非同义突变可能影响其特性,使得BA.5亚型比BA.1和BA.2更易传播,国外学者更将其称为“免疫逃逸大师”。
面对传播能力不断增强的奥密克戎变异株新亚型,各国均强调了普通人尤其是弱势人群接种新冠疫苗的重要性,我国也不例外。由于癌症发病机制和病情发展变化的复杂性,癌症患者是否适合接种新冠疫苗一直是新冠流行期间社会各界关注的话题。
一、癌症患者接种新冠疫苗建议的变化
在新冠流行初期,由于缺乏相关临床数据以及考虑到接种后可能出现的不良反应,我国权威文件中建议暂缓或不对某些情况的癌症患者接种新冠疫苗。
具体可参考:
❖2021年3月29日中国国家卫生健康委员会发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南第一版》:恶性肿瘤患者等免疫功能受损人群接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗;在经充分告知和个人权衡风险收益后可接种腺病毒载体疫苗。
❖2021年12月黑龙江省发布的《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引(第三版)》:暂缓恶性肿瘤患者手术前后,正在进行化疗、放疗期间的新冠疫苗接种;不建议对淋巴瘤和白血病患者接种新冠疫苗。
然而,近两年来随着新冠病毒的不断变异和临床研究的开展,癌症患者接种新冠疫苗的有效性及安全性已逐步得到证实。诸多指南已明确指出需优先对癌症患者接种新冠疫苗。
国际上,欧洲肿瘤内科学会、国际老年肿瘤学会、美国临床肿瘤学会、美国国家综合癌症网络、美国癌症协会、法国癌症免疫治疗学会和西班牙肿瘤内科学会等先后发表建议,推荐恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗;全球最大的白血病和淋巴瘤协会同样认为,血液肿瘤患者应当接种新冠疫苗,所提及的血液肿瘤包括白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等。
国内方面,近期,深圳市第三人民医院卢洪洲教授领衔专家团队撰写发布的《恶性肿瘤患者新冠疫苗接种的专家建议》指出,应根据病情将癌症患者划分为建议接种、暂缓接种、不建议接种和视情况接种4类情况操作。
其中建议接种的推荐包括:
❖通过根治性手术切除治疗、目前身体情况良好的早期肿瘤患者,或已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者。
❖正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者。
❖恶性肿瘤术后超过3年,不再进行放化疗,建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。
❖若肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者,排除其他接种禁忌证,则可以接种。
而不建议接种的情况大致与他国专家意见相仿:对前1剂疫苗或疫苗任何成分发生严重过敏反应或全身性过敏反应是接种疫苗的禁忌证,此类患者不建议接种;正在进行化疗的患者不建议接种,开始化疗的2周前或结束化疗1~3个月后若一般情况稳定可接种;正在进行放疗的患者不建议接种,放疗结束可进行新冠疫苗接种;正在接受免疫治疗的患者不建议接种。
二、为何癌症患者需优先接种疫苗?
2021年就有相关研究表明,癌症患者接种mRNA疫苗的风险并不高于普通人,一方面癌症患者因自身及治疗原因,可能处于免疫抑制状态,所以比普通人群更容易感染新型冠状病毒;另一方面,癌症患者感染新冠后的重症率和病死率是正常人的2 - 4倍。考虑到癌症患者需要经常出入医院等高危场所进行治疗,暴露于新冠病毒的风险也高于普通人群,因此癌症患者接种新冠疫苗非常重要。[Cancer Discov. 2021; 11(2): 233 - 236.]
对于接种灭活疫苗的癌症患者,国内外均有研究证实,新冠灭活疫苗可以在癌症患者中表现出良好的安全性和免疫原性,这些患者包括正在接受抗癌治疗(例如化疗、单抗治疗或免疫治疗等)的人群。而接种后这类患者最主要的不良反应是疲劳,并未发现3级或4级严重不良反应,在接受全身性治疗的癌症患者中甚至超过半数产生了免疫原性,疫苗的保护效力显著。[medRxiv 2022. 04. 28. 22274402; Future Oncol. 2021; 17(33): 4447 - 4456.]
癌症患者由于病情和接受抗癌治疗的原因,接种疫苗后免疫原性通常低于正常人群,意味着需接种加强针方能达到健康人接种2针后可产生的抗体水平,对于白血病和淋巴瘤等血液肿瘤患者而言这种现象更为明显。因此罹患血液肿瘤的患者更需要优先接种新冠疫苗和加强针。但需注意,对某种疫苗成分严重过敏或者正在接受免疫抑制治疗[的患者,各国专家仍不建议他们接种新冠疫苗,具体接种步骤可参考指南建议。
根据2020年初我国监测数据显示,在1590例感染新冠病毒的患者中,有肿瘤病史的患者占1%,高于中国人群0.29%的患病率,提示我国的癌症患者较易感染新冠,因此对这类患者应及时普及新冠疫苗接种相关知识,以期达到最佳的防护效果。