正确诊断处理上睑下垂,避免美容遗憾!
真正的上睑下垂诊断,在传统教科书上,就是特指先天性或后天性提上睑肌未发育或发育不良,根据遮挡巩膜(黑眼仁)的多少分为轻、中、重度……
蒲兴旺在30年的美容临床中,发现传统的上睑下垂分类很简单粗暴,对临床没有良好的指导意义。
蒲兴旺认为:非病理性上睑下垂(不包括重症肌无力、肿瘤压迫等等病理性的)应该进行如下的分类——
1.真性上睑下垂:提上睑肌未发育
特点:睁眼完全靠额肌提升上眼皮,导致睁眼抬眉现象明显;睁眼乏力;压眉试验上眼皮基本上无法上提;看上方吃力,甚至看前方需要仰头,严重者将影响颈椎发育
解决方案:唯一的方案就是额肌瓣替代悬吊术
2.假性上睑下垂:提上睑肌有发育存在,但是提上睑肌止点处的发育异常,导致提上睑肌功能无法产生作用
特点:睁眼抬眉现象明显;睁眼乏力;压眉试验上眼皮可以部分上提;看上方吃力,需要额部皮肤强力收缩,导致额部皱纹深陷、眉毛上抬、眉睑距加宽
类型:
1)提上睑肌腱膜与额肌交汇型。由于提上睑肌腱膜与额肌形成交汇粘连,提上睑肌向上眶骨下后上方收缩,提升上眼皮的时候,被额肌牵制。要睁大眼睛的时候,必须额肌与提上睑肌同时收缩
2)上睑内眶隔脂肪袋前壁或(和)后壁变异增厚型。眶隔脂肪袋前后壁变异增厚限制上睑活动
3)节制韧带发育过度型。节制韧带发育过度,限制上睑活动
4)睑板前筋膜变异增厚型。睑板前筋膜变异增厚,限制上睑活动
5)提上睑肌腱膜分离型。提上睑肌腱膜睑板连接断开,提上睑肌收缩的时候无法提升上睑。林茂昌教授曾经命名为“膜性上睑下垂”。生活中有人看眼科的时候,医生翻眼皮用力后上睑不能提升了,就是将提上睑肌腱膜与睑板拉断开了。
6)混合型。提上睑肌动力系统受上述两种或两种以上因素共同作用,导致睁眼乏力。
压眉实验不能够良好睁眼,说明提上睑肌腱膜与额肌交汇融合明显,提上睑肌收缩没有额肌收缩协同作用,无法睁大眼睛。
额肌与睑板前筋膜分离、变异上睑眶隔前后筋膜分离、变异上横韧带分离、发育不良的残存提上睑肌复位、眶隔脂肪复位、双眼皮成形。
术后睁眼乏力现象即可改善。