手术病例分享：81岁直肠癌乙状结肠癌患者免辅助切口根治术
患者男，81岁。2020年6月底因便血，到我院消化内科住院检查。
诊断为直肠癌和乙状结肠癌2处癌变。直肠癌距肛门5cm，乙状结肠癌距肛门20cm。
患者既往冠心病病史13年，曾行冠脉支架植入术。脑梗死病史1年有余，用药治疗中。高脂血症病史7年有余。体重较大，身高162cm，体重90公斤，BMI：34.3。
他曾经就诊北京多家肿瘤医院，接诊医生均认为手术难度大，风险大，未能进行手术治疗。
2020年7月初我接诊该患者，了解病情以后，总结该患者手术有四个难点：男性；肥胖；超低位直肠癌，直肠、乙状结肠2处癌变；高龄合并多种基础疾病，增加术后恢复难度。
由于男性骨盆狭窄，肥胖，超低位直肠癌手术中，会导致盆腔内手术操作空间更加狭窄，直肠系膜游离难度极大，易造成解剖层次不清，前列腺、精囊腺、骶前静脉丛、输尿管等周围脏器损伤。同时患者直肠癌距肛门过近，解剖盆底要求高，通常难以完成切除、吻合操作。
为降低手术难度，面对此类病例，大部分外科医生会选择将肠道改道于腹壁形成造瘘口来排泄大便。虽然这种经典的根治手术治疗了疾病，但是因为手术要切除肛门，导致患者生活质量明显下降，这让很多患者难以接受。
经过仔细研究，2020年7月10日，我们为该患者实施了免辅助切口、腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌根治术。不但彻底根治了肿瘤，还保留了肛门。无腹壁切口，也有利于患者的术后康复。
术后2个多月，患者来医院复查，抽血结果及CT复查结果良好。进食也无特殊不适。
家属通过感谢信表达了欣喜以及感激之情。
攻克手术难点，让患者获益，是我们外科医生的使命和追求。看到老先生术后恢复顺利，得偿所愿，也让我们满心欢喜。
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