6月15日，湖南长沙一名大二男生与同学掰手腕时，突然感觉一阵剧痛，手部出现变形，紧急送医后被诊断为粉碎性骨折。医生发现，这位大二的年轻患者骨密度竟然比老年人还差。此事一出，便迅速引发热议。
骨质疏松是一种与増龄相关的骨骼疾病，以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性疾病。
一直以来，骨质疏松的诊断和治疗更关注女性，而如何提高男性骨质疏松症的认知？男性骨质疏松症与女性又有何不同？男性骨质疏松症该如何规范化诊疗及预防？诸多问题亟待解决。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国疾病预防控制中心(CDC) 进行的中国居民骨质疏松症流行病学调查显示, 我国50 岁以上人群的骨质疏松症总体患病率为19.2%,男性患病率为6.0%; 而需要进行防治的低骨量人群总体患病率为46.4%, 男性更高达46.9%。可见，男性骨质疏松症患病率并不低。
为了提高我国男性骨质疏松的规范化诊断及治疗水平，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于2020年制定了中国首部《男性骨质疏松症诊疗指南》（下文简称“《指南》”），该《指南》为男性骨质疏松诊疗提供了有证可寻的依据。
一、男性骨质疏松症发病率不容乐观
目前我国是世界上老年人口最多的国家之一。骨质疏松症已成为我国公共健康问题，预计到2050年我国骨质疏松症患者将达到1.2亿。然而，由于低骨量或骨质疏松症患者早期通常没有明显的临床表现，导致公众对骨质疏松症的危害认知不足。骨质疏松症通常被认为是女性健康问题，其对男性的影响和危害常常被忽视；与女性相比，男性骨质疏松症就诊率更低；男性骨质疏松症患者发生髋部骨折后, 其抗骨质疏松药物治疗依从性更差, 停药率约为女性的2倍；各级临床医生对男性骨质疏松症重视不够, 致使男性骨质疏松症就诊率、骨密度检测率以及诊断和治疗率均非常低。及早发现男性骨质疏松症及其骨折的高危人群，是防治疾病的关键。
2018年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合CDC发布的中国骨质疏松症流行病学调查结果如下：
二、男性骨密度和骨质疏松症风险来源具有多样性
1.男性骨密度风险因素：
（1）骨骼的性别差异：男、女性在骨量和骨结构方面存在性别差异。
骨量方面，人体髋部峰值骨量的出现早于椎体峰值，但在椎体男性出现更早，在髋部女性更早；女性骨丢失速率在围绝经期明显加速，而男性骨丢失速率持续较低；
骨结构方面，年轻男性的皮质骨孔隙率和松质骨小梁数目及厚度均比年轻女性高, 但随着增龄, 男性皮质骨孔隙率增加速率低于女性, 骨小梁厚度丧失超过女性；男性皮质骨丢失主要在70~75岁之后, 而女性在中年期就会出现大量的皮质骨丢失。这与绝经引起的骨转换率和骨孔隙率增加一致。男性的中轴骨小梁厚度下降明显。
（2）增龄与激素水平降低：性激素在维持骨量中起着重要的作用。影响女性骨代谢的性激素是雌激素, 而影响男性骨代谢的性激素包括睾酮、双氢睾酮和雌二醇等。
（3）遗传因素：遗传因素在决定男性骨骼体积、骨密度、骨骼结构和微结构等方面均具有重要作用。
（4）负荷与肌肉：运动与肌肉力量有助于骨量的提高或维持。肌肉收缩和运动给骨骼带来力学刺激，促进骨形成，有助于修复骨骼微损伤, 改善骨骼微结构，增加骨密度。随着年龄增加，骨骼肌量减低，肌肉内脂肪堆积，导致肌肉力量减低和肌肉功能下降，促进骨量丢失，骨密度下降。
（5）继发因素
2.男性骨质疏松症风险因素
三、男性骨质疏松症实验室检查
l 一般项目检查中男性骨质疏松患者指标变化与女性无明显差异。
l 性激素检查主要包括雄激素、血清卵泡刺激素（FSH）、性激素结合球蛋白（SHBG）、雌激素。
l 骨转换标志物检测：
l 特殊检查项目：为进一步鉴别诊断, 可酌情选择进行以下BTMs水平指标检查, 如：红细胞沉降率、C-反应蛋白、性腺激素、血清催乳素、甲状腺功能、血和尿游离皮质醇、血气分析、尿本周蛋白、血和尿轻链, 必要时可进行放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。
四、男性骨质疏松症风险评估
骨质疏松症的风险评估：建议选择国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation, IOF) 骨质疏松风险一分钟测试题。
脆性骨折的风险评估：建议选择骨折风险预测工具(fracture risk assessment tool, FRAX)。
五、男性骨质疏松症的诊断与鉴别诊断
2017 年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》中有详细的诊断标准 。该标准主要包括两个方面: 一是基于脆性骨折的判定;二是基于骨密度的判定。
指南建议, WHO 推荐的DXA 诊断标准可作为我国男性骨质疏松症的诊断标准, 但T值的计算宜选用中国人群男性的参考数据。
在诊断骨质疏松症时, 区分原发性骨质疏松症还是其他疾病所致的继发性骨质疏松症是临床诊断中的重要环节。在仔细病史询问和体格检查后, 可进行常规的实验室检查(参见男性骨质疏松症实验室检查部分)。根据病情和常规检查项目的结果, 确定进一步的检测项目。
六、男性骨质疏松症的基础治疗和药物治疗
1. 基础措施
调整生活方式：建议摄入富含营养的均衡膳食，以钙质和维生素丰富、蛋白质适量的饮食为宜；建议规律运动，改善机体平衡、肌力等，降低跌倒风险；建议戒烟、限酒，避免过量引用咖啡或碳酸饮料，避免或减少应用影响骨代谢的药物；建议保证充足的钙及维生素D摄入。
2.抗骨质疏松症药物治疗
抗骨质疏松症药物治疗的适应证: (1) 发生过脆性椎体或髋部骨折者。(2) DXA骨密度(腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3) T值≤-2.5。(3) 骨量减少(上述部位骨密度-2.5<T值<-1.0) 且①发生过肱骨上段、前臂远端或骨盆骨折者, 或②FRAX工具计算未来10 年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折概率≥20%。(4) 继发性骨质疏松症(如糖皮质激素性骨质疏松症), 其治疗参考相关指南并积极治疗原发疾病。
由此可见，男性骨质疏松症是一种危害严重而又没有受到充分重视的疾病, 需要在公众以及相关医务人员中广泛宣传和教育, 提高其诊治水平。男性骨质疏松症的相关数据库, 包括T值的诊断标准以及骨折风险评估的FRAXR工具, 目前大多借用女性的诊断阈值, 需要做进一步的研究, 充实男性数据库, 制定更加适合男性骨质疏松症的相关标准。男性骨质疏松症的药物临床研究远远落后于女性人群, 目前国内获得批准的治疗男性骨质疏松症的药物仅有阿仑膦酸钠和唑来膦酸。建议加快开展针对男性骨质疏松症的药物临床研究, 让更多男性骨质疏松症患者从治疗中获益。
大二男生骨质疏松症也给我们敲响了警钟：骨质疏松症从来都不是女性、老年人群所特有的，年轻男性人群也不乏出现。男性也需提高自身对骨质疏松症的重视，积极采取措施，防患于未然。
