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做试管婴儿时，不知道你是否也有这样的困惑：明明促排卵方案一样，为什么她的获卵数比我多？为什么取卵个数差不多，她养成的胚胎却远多于我？为什么年纪相仿，她养成的胚胎质量比我好？
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其实，怀孕不是比谁促出的卵子多，多不代表质量好，少也不意味着质量不好。只要你能促出高质量的卵子，哪怕数量不是那么多，也能配成高质量的胚胎，拥有更理想的试管婴儿结局。
对于试管婴儿的女性而言，我们与其陷入与他人比较的漩涡，引发焦虑情绪，不如把目光放在提高自身卵子质量上。
卵子质量首先取决于年龄。随着年龄的增长，卵巢储备功能下降，卵子质量下降。高龄妇女非整倍体配子增加的同时卵胞质中线粒体和皮质颗粒等细胞器减少，细胞凋亡倾向增加，归咎其原因是卵胞浆老化（自由基和活性氧堆积、线粒体DNA突变聚集、能量代谢异常、ATP产生减少）和卵胞核老化（减数分裂装置异常、非整倍体增加），其中胞浆老化起主要作用。辅助生育技术中随着年龄的增长，妊娠率是明显下降的，而高龄妇女接受供卵，妊娠率远较适用自身卵高。这似乎符合好的卵子在年轻时已被利用，随后质量差的卵子在高龄时排出的理念。要校正高龄质量差的卵子曾经有过胞浆置换的尝试，但由于种种原因这项技术无法推广。![]()
对于高龄、月经不调/闭经的患者，应提前进行卵巢功能测定，并适当调理，尽量改善卵子质量及提高卵巢功能，提高生育力及试管助孕的成功率。高质量卵子开始于超排卵的同步化。自然周期卵泡发育是不同步的，只有一个主导卵泡发育成熟排卵，其余的卵泡都受到抑制并闭锁。其中主要原因来自于卵泡刺激素（FSH）、抑制素（inhibin）、胰岛素样生长因子（IGF）、转化生长因子（TGF）等多因素的调控，以保证人类单胎的繁衍。但超排卵是一个超生理卵泡募集、发育、排卵的过程，其中就是延长了FSH的阈值窗，募集更多的卵泡发育，其过程通常是不完全同步的，甚至是放大了自然周期卵泡发育的不同步。其调控过程会比自然周期过程更为复杂，控制性超排卵要克服不同歩的因素才有可能获得质量与自然周期主导卵泡一样的优质卵子。
临床实践中，充分降调节减少其他因素干扰卵泡的发育，可以获得同步发育的卵泡，提高卵子质量与妊娠率。对于高龄卵巢储备下降的患者，常规的长方案及拮抗剂方案并不一定能够得到足够优质的卵子。不能一味地追求获卵数而忽略了卵子质量。微刺激及自然周期方案，常常能得到常规方案达不到的效果。微刺激方案对卵巢的刺激作用接近自然周期卵子的募集、生长过程，虽然获卵数不多，但卵子的非整倍体率较低，且获卵数越少非整倍体率越低。这对于改善获得卵子质量有明显帮助。超排卵是超生理的卵巢刺激，多卵泡发育，产生高水平雌激素，其又可以反过来影响卵子本身质量、随后的囊胚率等，特别是不同步发育的小卵泡质量是很差的，但在主导卵泡同步化占大部分的时候，卵子质量相对较好。所以多卵泡发育的多囊卵巢综合征患者，不一定多卵就一定质量差，只要发育同步化，仍然可以获得较多可利用胚胎。在超排卵中，一般认为卵子越多，发育不同步，质量就越差。对于卵巢功能正常的患者，目标获卵数在8-12个左右，就可以达到60%-70%的妊娠率。
对于卵巢功能下降的患者，目标获卵数在2-5个左右，以提高获得卵子质量为优先考虑，必要时可多次促排，累积胚胎。促排治疗中的患者不必纠结于取了几个卵，进行彼此间无意义的比较。因为最终的妊娠结局，取决于卵子和胚胎质量的高低，而不是取了几个卵。人卵泡生长发育周期大约在85天，正如兵家所说“养兵千日用兵一时”，咱们用卵一次，就要养卵三月，即至少在促排治疗前三个月就应该开始注重调养，更可能在促排过程中得到优良的卵子。影响卵子质量的因素中，除了年龄和遗传因素外，生活方式影响最大。健康的生活方式，舒畅的心情、规律的作息、适当的运动对于提升卵子质量都有较大的帮助。
此外促排前药物调理对卵巢功能改善很有帮助，如DHEA、辅酶Q10、生长激素等，在促排卵、辅助生殖治疗过程中还可以加入一些新技术，如卵母细胞体外激活等，亦有着事半功倍的作用！
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[1] 庄广伦. 高质量卵子从何谈起[J]. 生殖医学杂志, 2011, 20(2):81-82.
[2] 孙正怡. 卵子质量评估的意义和手段[J]. 生殖医学杂志, 2017(05):21-24.
[3] 孙莹璞, 王芳. 降调节对卵子质量的影响[J]. 生殖医学杂志, 2007, 16(5):327-328.
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