​​导读：

据WHO统计，精子质量下降影响了世界上7%的育龄男性。二战以来，人类精子密度持续下降了近50%。环境污染、生活方式改变、食品安全等是男性生殖力下降的主要影响因素。精子量少、精活率低是较为常见的精子质量问题。

精子量少应滋养肾阴，精活率低当温阳益气

作者/罗元恺

男性不育，究其成因，主要有性机能障碍，如阳痿、早泄、不射精；精液异常，如精液过少（每次排精不足2.5ml）、精子数量不足（每ml低于6000万），甚或无精子、精子活动率低（不足60％）、畸形精子多（超过20％）、精液液化时间过长或不液化。此等均难以嗣育，即或偶能受孕，亦多胚胎发育不良，容易导致早期流产。

及其论治，无论阳痿、早泄，抑或精液异常，多归于肾虚。或责之精气清冷，或隶于阴虚有热，治当分别阴阳，不能概用温补，以免灼燥阴精。大抵宜用阴阳并补，或有侧重。做到补阴不忘阳，补阳不忘阴。亦即前人所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阴得阳升，而泉源不竭”。

细辨析之，精子数量少，应以滋养肾阴为主，可用左归丸、左归饮之类；阴虚火旺者，宜滋阴清热方投知柏八味丸；精子活动率低者，以温阳益气为主，宜右归丸、右归饮伍人参、黄芪；对于不射精患者，首重心理调治，解除思想顾虑，确立必胜信心，必要时予以方法指导，若此，可收事半功倍之效。论治一般以虚证为多，治宜益精壮阳以提高兴奋性，激发射精。方用温肾益精汤（自拟方）：

炮天雄6～9g，熟地20g，菟丝子20g，怀牛膝20g，枸杞子20g，炙甘草6g，仙灵脾10g。

图：枸杞

若阴火过旺，阳强不倒者，宜滋阴泻火，可用知柏八味汤加减化裁，以宣泄相火。此外，尚有部分患者，由于前列腺等腺体炎症而致不育，理应先行治疗炎症。否则，虽行调补，往往徒劳无益，治当宜慎。

【案例】

方某，男，30岁，干部。1986年1月初诊。

结婚3年多，爱人曾怀孕2次，但均于2个月左右自然流产。女方曾作过妇科检查未发现异常，且月经周期及经量等均正常，基础体温双相，输卵管造影检查通畅也无其他全身性疾病。男方精液常规示：精子计数仅800万/ml；活动率40％；畸形精子达43％；液化时间为7.5小时。

患者平素体疲易乏，时有遗精，伴睡眠欠佳，晨起口苦等症，舌淡胖，苔薄白，脉细略弦。因之元气虚衰，肾精不健，所以虽能得以身孕，但胎元难寿，子嗣无望，治当滋肾补气。处方：

熟地20g，仙灵脾10g，枸杞子15g，肉苁蓉20g，党参25g，菟丝子20g，山萸肉15g，白术15g，炙甘草6g。

图：甘草

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同时服市售滋肾育胎丸，每天2次，每次5g。并嘱其节制房事。

上方连续服用3个月后，复查精液常规，精子计数已提高到7500万/ml，但活动率仍滞于40％。

在上法治疗同时，加服吉林参，每天炖服6g，15天为1疗程，服完1疗程后，停服10天，再行第二疗程治疗1个半月后，除精神明显好转外，精液检查精子数已达9000万/ml；活动率提高至50％；畸形精子率降至10％。

继以上法治疗1个半月，复查精液常规，精子计数为11600万/ml；活动率65％；畸形精子10％。

继治半年左右，其妻于1987年3月再次怀孕，为了顾护胎元，以防流产，嘱其妻连服寿胎丸合四君子汤加减，孕中虽先后有过轻度恶阻现象及2～3天少量阴道见红，但治后能很快控制。及至1988年元月足月顺产一男婴，母子康健。

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本文选自《古今名医临证金鉴•男科卷》，单书健、陈子华、石志超◎编著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片为出版社在摄图网购买的版权图片，请勿盗图。

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