张文瑾：男科治疗中，我用上了性与亲密关系咨询技术

编者按：

2021年12月18-19日，第一届性与亲密关系咨询师论坛在线召开，20余名优秀的“性与亲密关系咨询师”分享了他们的工作经验。来自山西白求恩医院的张文瑾老师，介绍了在男科领域应用性与亲密关系课程所学的经验，对于男科工作，非常有启发性。在此，全文发表她的会议发言，以飨读者。

回看论坛全部内容，或观看“第四届赋权型性教育研讨会”直播，加海报右下角微信。

性与亲密关系咨询技能，应用于男科建设的实践 

山西白求恩医院副教授

性与亲密关系高级咨询师

赋权型性教育高级讲师

  张文瑾  

大家好，我是来自山西求恩医院的张文瑾，很高兴，能够参与第一届的性与亲密关系咨询师论坛，我要演讲的题目是性与亲密关系咨询技能应用于男科建设。

先简单的介绍一下我自己，学历硕士，副教授、硕导，主要从事泌尿男科护理工作，我同时也是一名心理咨询师。

大家看到标红字体，都和性有关，性教育讲师，性与亲密关系咨询师，那么学术任职方面呢，也和性有密切关系，中国性学会护理学会分会委员，山西省性学会的常务理事和山西省性学会性健康教育专委会副主委；山西省心理卫生协会性心理常委任职；科研概况主持和参与多项省校级科研项目，有国家专利，发表18篇论文，还有一些科研项目获奖。

我今天将从两个部分给大家去聊一聊我性与亲密关系咨询师的成长、心得和收获和一些经验分享。第一部分是我的性与亲密关系咨询师成长记。

大家来看这个轴线图，时间轴线图的2016年，我在因为工作原因，我要学一门一项专科技能，然后最后选定是学心理学，进入心理学这个门槛儿，发现心理学范畴很广，于是我在2017年获得资质以后，就广泛的在全国去搜索哪一个专业能适合我，并且我将来在工作中能用得上，然后就开始寻寻觅觅找性学方面的导师。听过精神分析相关性功能障碍课程，接触的内容深奥，和家庭亲子关系密切相关，但似乎还是解决不了性的问题，在一次偶然的机会，我接触到方刚老师一些网课，很喜欢他的讲课风格，课程也不枯燥，让人记忆深刻，在网上的五花八门的课程中我最终选择了性与亲密关系咨询师课程，开始了我2018年的求学之路。

2018年下半年同时也申报了方刚老师的性教育讲师课程，我往返于北京、太原、重庆10多次，利用周五、周六日的时间，乘动车、飞机、住酒店，非常辛苦。但是，在这个过程中，我学到了非常多的技能，而且也给我开启一扇职业规划之门，不仅要解决有性困扰就诊者问题，而且对于健康人群也能健康宣教，我会向着性学护理工作方向努力。

2019年我就开始将学到的知识运用于我的实际工作中，因为来我们医院男科就诊的人群，大部分是性功能障碍的困扰者，他们大部分是以这种勃起功能障碍和早泄来就诊的，我发现他们好多是由于心理上的问题，并没有真正的身体器质性疾病，而且这些人群年龄也越来越年轻化，所以说，我要好好学习掌握性咨询相关的技术和技能来帮助他们。

从2020年到今天，我就将学识不断的去探索，去应用，慢慢的去一点一点努力吧，我回顾发现，我做了很多努力让很多患者获益，后面第二部分我会详细给大家介绍。

上图是2018年我在北京上课的照片，方老师给我们做深度培训的工作坊的一个情景，当时学员非常多啊，我总是坐在前几排，很认真的去听课。

上面的照片显示的是关于身体探索小组讨论照片，全身都是性器官，大家讨论的热火朝天，也就是这个讨论，我们对性不再羞耻，这也是课程脱敏的重要部分，旁边这个幻灯，就是关于这个性污名的一些理论和概念。 

上面的左图是我学习的过程四本非常重要的秘籍，我经常会翻一翻看一看，这些理论和我们的按病例要对照对照，思考思考是不是能找见一些方法可以解决男科这个患者的问题；右图呢，就是方老师和大连医科大学附属医院精神卫生科刘宏老师进行一个咨询技术的一个现场演示。

最后这张合影是我毕业的照片，通过三级考试，多次往返北京学习，最终顺利完成了性与亲密关系咨询师技能考核。

下来这部分我和大家聊聊性与亲密关系咨询师技能应用实例。

在工作中发现由于性表现焦虑和阴茎中心论影响来男科就诊者广泛存在于案例中，比如说这个图像中年轻人，因为他的这个性功能不好，他就觉得因为此原因找不下对象，第二个图显示许多男性习惯于比阴茎大小、粗细，因为此会做阴茎增大增粗手术。提高男性性能力，去做补片手术，做好补片手术后觉得不适应，又来拆补片二次手术，反而伤害了身体。

接下来我说说案例，就是可操作性焦虑啊，就是好多新婚或者是在初次性交失败等情况，或者自我感觉不行，这些情况，我们就开展了这方面认知行为疗法教育这些人群因为他没有性经验，然后大部都是按AV片作为性的脚本，所以给他们带来很大的困扰。通过认知行为疗法后，他们就觉得是非常受益吧，然后还会教他们通过身体探索吧，伴侣慢慢的去双方磨合，最终情况有很大改善。

看表过性生活的人大有人在，我们会通过认知行为疗法帮助就诊者不对性表现设定目标 ，不做旁观者。

接下来聊一聊伴侣关系调整，那么，就是我发现有些妻子遇到丈夫性功能不好的话，就会指责她的丈夫，关系就会有问题，然后就互相不信任，就总以为对方出轨。首先是关系的问题，是第一问题，如果关系不好了，怎么治疗也不行，好多人就诊来，初衷是诊断性功能障碍后是不是要离婚的，我咨询了一个案例，她是妻子，她总觉得她老公把钱要花在这些，就是女性群里，给人家女孩发红包就是代表出轨。，后来探究是因为他不尊重丈夫，对丈夫始终否定，丈夫只好从别的女性得到尊重。

性态度决定性和谐，曾经有来就诊的男性，他就说是他的妻子性欲太强，觉得他自己满足不了，他就自己觉得自己性功能不好，然后反复来就医，最终还是伴侣关系，太过于集中生殖器性功能。这种太过于集中于阴茎阴道的这种体验呢，反而缺乏了感情的交流，身体的其他部位的探索，后来他们经过认知行为疗法改善了他们的夫妻关系。

从社会学层面来解读男性健康，就要求男性一定要强大呀，一定在性方面表现好呀，男性很压力很大，你会发现很多男士来就诊说平时不会哭，又不会表达，到了男科诊室了以后，才敢于说出自己的困扰，我们给他创造一个良好的一个氛围。让他能够表达出来会，从而缓解压力。

自慰有害论的相关健康教育，好多男科就诊者，他就觉得是不是手淫不好呀，然后就反复来医院就诊，到底是不是他性功能不好，其实自慰，它也可以帮助有很多缓解性压力，而且尤其是青春期的时候也是非常重要的，但是他的原则是要非常私密的，安全的，自愿的这种情况，但是我们发现很多人没有这个意识，还受到戒色吧的影响，反复纠结自慰好不好的困扰中，反而影响性功能。

那么探讨性脚本案例其实好多，我发现很多男科就诊者来就诊的时候，他们感兴趣的是乳房，那么对阴道是有厌恶感，这种情况，他再和他爱人在一起的时候就没法生孩子，可能跟早期这个对性唤起的脚本密切相关，后来了解到他的脚本自于他的母亲月经污名的教育，所以他就对女性的阴道不感兴趣，最后呢，通过性的脱敏和认知行为疗法，改善了伴侣关系。

接下来介绍，友善咨询师的肯定性咨询吧，我发现在山西的性心理咨询方面的专家们，他们对于性少数人群了解不足，或者是不了解，也不想涉及此方面咨询，然后把这个来访者转介给我，先对父母咨询，孩子没有病，不能扭转，后来我跟他父母推荐通过《天佑鲍比》和亲友会抱团帮助，最终父母是对孩子还是变得理解了。但是他们这个孩子走不出来，有失恋的情况，这种失恋的话，和咱们这种异性恋失恋也是相近的，失恋的原因更多的是忽略了责任和承诺，只有激情，所以和女朋友分手了，最终她走出来，近况还是比较不错的。

接下来介绍很重要的部分就是把性多元的理论和价值观，运用于男科的相关检测设备上。这是我们男科中心的诊疗环境中，右图是常用的一个用于勃起功能障碍检测的一个设备，这个设备需要就诊者看一些AV片等成人片，然后来判断他是否是心理性的ED ，还是器质性ED，我们通过先改善了我们的私密的、安静诊疗环境，还配备了生殖艺术画，免打扰提示，呼叫门铃、耳麦等，然后开展了色情品性喜好的调查，通过调查得出结论后，我们又增加了这个色情品的种类。

通过调查发现发现呢，他们大部分是对欧美日韩这些色情品比较感兴趣，也有许多人，也会喜欢自拍、三级片、成人小说，动漫等等，然后他们有的人呢，是不用通过自慰就可以勃起的。还有的是通过色情品可以达到自慰勃起目的的。还有一部分人，单纯检测一下，就可以勃起，然后我们还发现来做性功能障碍检测的人大部分是感觉不好，有28.93%的人是因为伴侣关系不好来就诊的，其余的就是还有外伤什么的来就诊。接下来说说我们改善患者结局的过程，2019年第一台设备进来，然后阳性率很低，患者来医院必然有病耻感，我们就通过改善诊疗环境等措施，改善以后阳性率提高了，然后去年和今年我们开展了色情品需求调查，然后把性多元的这个色情品引入视频资料，后来发现，我们的数据有很高的改善，同时也降低了患者的疾病负担，直接医疗费用、间接医疗费、误工费等，我们发现今年和去年比较，给病人省了两万多，今年和前年比较，我们会给患者省了六万多。

通过这个检测数据整理我们还进行了投稿，在中华医学会男科学会议中，第21次全国交流会上壁报交流，我们的工作还是有价值的。

那么通过方老师课程学习，理论联系实际工作，发现色情品是有商业娱乐性的，但是他对于不同人群呢，对都是会有一定的诊疗治疗作用，可能人们对色情品出于好奇和神秘，但是作为一个客观存在。一个未成年人来说，也慎重对他，但一对我们医护人员可以有效利用他的这个价值，性多元色情品种类帮助患者提高他的治疗价值，减轻疾病负担；也因为我们工作成绩帮助我们医院开办了这项技术培训班。

接下来聊一聊，性与亲密关系咨询师技能应用于男科的教学实例，在2019年我省开了省级男科会议，我以自己临床经验讲授了《全性视角下性功能障碍的咨询》内容涉及许多咨询干货。

我在乳腺外科进行身体残障人群的性教育，因为乳腺切除了以后对于习惯了以生殖器中心性爱的的伴侣双方都是有很大的影响，我们却忽略了全身都是性器官、伴侣的沟通和交流重要性，打破了肿瘤医院或者从事生殖器手术相关科室医护人员们思维局限和盲区，对于患者的性需求，我们还可帮助她们打开另一扇窗，希望我们对残障人士的在性与亲密关系方面有更多的促进和帮助作用，真正的给他们提供有效的支持。

接下来就是我们培训基层男科开展的讲座，我从社会学角度来分析男科患者的心理问题，并做了汇报，我们医院的影响力也在逐渐扩大。我和我的研究生开展了性功能障碍社会医学相关研究、伴侣关系相关研究、性教育相关研究，同时我还用我的技能影响并培养了男科护士。

最后总结一下，通过

•     跨学科渗透，全人角度帮助就诊者，补齐生理学层面短板

•     应用咨询技能从就诊者角度出发，减少痛苦，减少疾病负担

•     临床教学科研都不误，助力男科向前走。

好，我的分享就到这里，感谢各位同仁，感谢各位老师，谢谢你们的关注，有什么不清楚的还可以跟我交流和探讨。

促进张文瑾老师成长的“性与亲密关系咨询师”培训，正在火热招生中：