不同类型的卵巢癌有哪些不同的治疗方式？

卵巢恶性肿瘤按照组织学大致可分为卵巢上皮性癌、恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤等，其中，前三种类型的肿瘤为卵巢原发肿瘤，而转移性肿瘤为其他组织器官发生癌变后，累及卵巢形成卵巢癌变。

我们都知道，肿瘤治疗非常强调个体化精准诊疗，不同类型的肿瘤其实治疗方式也会有细微差别。再加上不同类型的肿瘤发病年龄不同，受到体质、生育需要等因素影响，其预后生存也各有不同。

“知己知彼，百战不殆”，要想科学规范地应对疾病，首先要清晰地认识疾病本身。今天甄甄就给大家讲讲，哪一类型的卵巢癌预后生存情况相对较好，以及不同类型的卵巢癌都有哪些治疗方式。

医生会根据患者的病理情况、身体素质、是否需要生育来确定手术的方案和切除范围，当然，部分患者病情复杂，需要根据术中探查结果调整手术计划。首次手术是否切除彻底与疾病的预后密切相关，所以手术的目标需要尽最大努力切除原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径小于1cm。

一般来说，早期卵巢上皮性癌患者可采用全面分期手术，中晚期患者采用肿瘤细胞减灭术。如果肿瘤较大、或者病情较为复杂，可考虑先进行3-4周期的化疗，再进行手术治疗。

卵巢上皮性癌对化疗较为敏感，化疗常用于初次手术后辅助治疗、复发治疗或者为暂时无法手术的晚期患者创造手术条件，使用的药物多为紫杉醇联合卡铂。

术后辅助化疗需要结合患者的病理分期决定疗程。早期患者一般给予3-6个疗程化疗，II-IV期患者一般总共化疗6个疗程，根据肿瘤标志物的情况可以适当延长。对达到满意减灭术的II-III期患者，还可以使用静脉联合腹腔灌注化疗。

目前指南一致认为PARP抑制剂适用于高级别浆液性癌、子宫内膜样癌、输卵管癌和原发腹膜癌患者，ASCO指南不推荐其用于其他卵巢上皮癌患者，而其他指南均认为存在BRCA1/2基因突变的其他病理类型也可考虑使用PARP抑制剂维持治疗。

由于年轻患者往往还有生育需要，所以保留生育功能是这类患者的诉求之一。那为什么这类患者可以保留生育功能呢？这是因为恶性生殖细胞肿瘤在复发时也很少累及健侧卵巢和输卵管，所以无论分期早晚，只要对侧卵巢和子宫没有发生癌变，都可以实施生育功能保留手术。

当然，部分患者发病时发现，双侧卵巢都已“沦陷”，此时可以通过切除病变组织、保留部分正常卵巢组织来保护生育功能。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗高度敏感，所以手术并不强调一定要达到R0切除，但是早期便建议患者在术后进行化疗，使用EP方案或者BEP方案。对于I期患者来说，除了无性细胞瘤和分化较好的未成熟畸胎瘤，建议进行3周期化疗，其他类型的肿瘤，II期以上建议进行4周期化疗。

手术方式多采用全面分期手术和肿瘤细胞减灭术。早期希望生育的年轻患者，可考虑只进行患侧附件切除，保留生育功能，如果没有生育需要，可以进行全子宫双附件切除术和全面分期手术，晚期肿瘤应采用肿瘤细胞减灭术。

卵巢性索间质肿瘤一线化疗需要联合铂类药物，复发后按复发类型，并参考既往化疗史、毒性反应及残留情况选择挽救化疗方案。

需要注意的是，卵巢性索间质肿瘤容易发生晚期复发，即30年后复发，所以建议这类患者延长随访复查的时间。