兰心兰术 | 原本要“换心”，结果大反转！一次介入解决复杂心脏早搏问题
46岁的张先生体型健壮，讲话中气十足，若不是穿着病号服，谁也不会将他和“病人”联系起来，更难以想象此前就诊他差点儿就需要“换心”了。
“医生说是扩张型心肌病，心力衰竭晚期，建议心脏移植，我也不懂什么情况，反正是要换心脏。”张先生摸摸头很是费解。但是反复住院、吃药，一番折腾，病情并没有好转。这时，邻居介绍张先生“可以去广州医科大学附属第一医院找心血管内科的陈爱兰医生看看呀！”
陈爱兰医生对张先生过病例梳理回顾后发现
笑着说：“还有的治”
并建议张先生尝试射频消融
这究竟是怎么一回事呢？
之前不是还需要进行心脏移植吗？
据陈爱兰主任介绍，张先生患得是“频发室早导致的早搏性心肌病”。陈爱兰主任接着介绍道：“室性早搏是一种很常见的心律失常，大多数无症状的早搏甚至不需要任何治疗，但少数情况下，一个简单的室早，也可能造成心脏扩大，心力衰竭。”张先生就属于这种情况。
心脏早搏究竟是什么呢？
陈爱兰主任将其比作“电路开关漏电”。具体来说就是心脏在正常有规律跳动的过程中，突然出现提前跳动，正如歌词里“一颗心噗通噗通的狂跳”描述的一样。此外还会出现脉搏不齐，严重者甚至胸闷、头昏、黑曚、晕厥等。
根据位置，心脏早搏分为不同类型。发生在心房的叫“房性早搏”，发生在心室的叫“室性早搏”，发生在房室交界区的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都较为常见。虽说是早搏，但很多有早搏的人感受到的却是“停跳”，医学上称为“代偿间歇”，可以理解为“提前兴奋后的补偿性休息”。
陈爱兰主任提到，门诊中很多病人都担心室性早搏比房性早搏更危险，但实际上，单纯性早搏无论是房性还是室性，其危险性都较小。
陈爱兰主任补充道，90%以上的人群都有过早搏。冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、药物中毒及电解质紊乱等会诱发室早；没有心脏病的健康人，当过度劳累，精神紧张，烟、酒及咖啡摄入过量时，会更易诱发室早。室早发生时，可能出现“一颗心噗通噗通的狂跳”的症状，但也可能没有任何感觉，只有在体检做心电图时才会发现。因此，要尽量避免这些引发心脏早搏的危险因素，养成良好健康的生活习惯。
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由于早搏往往发生在器质性心脏病基础上，因此，有结构性心脏病、冠心病，特别是急性心梗、心力衰竭、急性病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病（如风湿性心脏病、老年心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂）和马凡氏综合征的患者要多加小心，他们可能会出现头晕、晕厥和猝死症状。除了常见的药物治疗外，还需要安装埋藏式除颤器（ICD）以预防猝死。
此外，她还指出，长期频繁的早搏会引起心脏扩大、心力衰竭。因此，陈爱兰主任建议没有症状的频繁早搏患者要定期随访复查。
既然早搏只对部分人危害性强
那为何张先生此前要“换心脏”呢？
“找出早搏的病因比治疗更重要”，陈爱兰主任提出。12导联心电图和24小时动态心电图，以及居家检测心电都是判断早搏病况的有效凭证。
陈爱兰主任对张先生此前多次住院的资料，发现EF值最低仅23%，（EF值，即射血分数，是心室每次波动输出的血量占心室舒张末期容积量的百分比，它与心肌收缩能力相关。）而正常情况下左室＞50%，右室＞40%，低于此界限则被认为是心功能不全。结合入院后的心电监护示频发室性早搏，呈二联律，并查阅了国内外相关资料后，陈爱兰主任认为，张先生出现的心脏扩大和心力衰竭症状可能是频发室早引起的，并建议进行微创导管射频消融治疗。
陈爱兰主任进一步解释，由于张先生此时的心脏已经扩大，心功能受到严重影响，因此应该尽早治疗室早的问题，这样心脏功能才有可能实现逆转，恢复正常。
经导管射频消融术
经导管射频消融术常用于治疗患有心律失常的患者，一般在介入导管室进行。对腹沟区局部麻醉后，医生会在股静脉/动脉内插入导管鞘，通过导管鞘插入一根长软管，之后导管沿着静脉/动到达心脏，并借助影像二维和三维（相当于3D电影）技术实时监测导管位置，待消融导管进入触发心律失常的位点后，利用导管头端释放的热量使该位点的组织失活，这样就破坏了引起异常电位激动的心肌组织实现早搏根治手术。
患者张先生在室早射频消融治疗中，陈爱兰主任精准找到最佳靶点，只经历了3秒的放电消融，就解决了近5万个“室早”，手术过程一切顺利。
对此，专家建议，心脏扩大心功能下降伴频发室早，尽管超声心动图提示符合扩张型心肌病超声改变，但也不可草率诊断为“扩张型心肌病”，“扩张型心肌病患者的预后不太理想，5年后死亡率50%，比恶性肿瘤还严重。”因此，陈爱兰主任说，这位患者的经历提示我们，明确诊断找到“病因”对于精准治疗非常重要，特别是此类心脏扩大心功能下降伴频发室早的患者，更要慎之又慎。
陈爱兰
主任医师，硕士研究生导师，广州医科大学附属第一医院心血管内科副主任，心衰中心副主任。
专业方向：心力衰竭、高血压病、冠心病、心血管介入治疗和器械植入、心律失常诊治以及射频起搏治疗和综合管理；尤其是反复不明原因的胸痛以及心悸的处理，心肌病、心肌炎等疑难急危重症的诊断和治疗。心血管疾病的防治，由于现代生活方式、工作方式和社会环境变迁导致的肥胖、高尿酸血症、高脂血症、脂肪肝、头晕、失眠、免疫力下降等系列亚健康问题的早期干预。
出诊时间：周四上午、周二上午
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文：医院办公室
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编辑：禾安
责编：阿如