单眼重度弱视、治疗很努力，但视力提升始终不理想，是什么原因？_汤锡强_主治医师

病例回顾

2021-08-01

咨询问题：

斜弱视，旁中心注视

病情描述：

汤医生，你好！孩子在3岁4个月的时候发现左眼中度弱视，去看了宁波眼科医院，医生做了初步检查，开散瞳，让5天后再去做检查。当时孩子年纪较小，不会指认视力表。检查做完后，医生开了配镜处方，一周后开始带眼镜，戴眼镜适应一周后再去找医生。2020年10月3日，在医院买了一台华亚闪烁治疗仪。医生给的治疗方案：戴镜、每天遮盖6小时，在家每天做光刷(10分钟)、红闪后象(15分钟)和视刺训练(5分钟)。孩子戴镜配合，遮盖和训练不太配合。2020年12月5日复查，医生调整了训练方案，一周至少去医院训练一次，每天在家仍然用仪器训练，6周后复查。我们都是周末2天去医院训练，周一到周五在家。当时医院的训练方案有4个：光刷(10分钟)、红闪后象(15分钟)、反转拍(10分钟)、精细训练(15分钟)。孩子训练稍微配合了，遮盖还是不配合。2021年1月9日复查依旧没效果，医生说是旁中心注视。2021年1月12日去了宁波爱尔光明眼科医院，主诊医生也诊断说是旁中心注视。主诊医生给的训练方案为在医院训练：每天光刷(10分钟)、后象(20分钟)、精细(25分钟)，每天严格遮盖6小时。2020年2月17日开始去宁波爱尔光明眼科医院做训练，一个月后复查，3月20日复查，散瞳一周后，重新配镜。训练方案不变。2021年5月18日复查，视力有提高，训练方案依旧。2021年7月21日，再复查，视力没提高。主诊医生也有说，可能是因为旁中心注视，视力提高的慢了，训练方案稍稍调整了一下：每天光刷和后象都做2遍，每天开始串珠和描图，孩子的斜视考虑视力提到0.5后做手术。在医院做的是主动后象。孩子现在是隔天去医院训练，隔天在家训练。在家就用华亚那台闪烁治疗仪做光刷和红闪。孩子的眼睛大概是从1岁9个月开始有点内斜的，那时候我不知道是斜视，只是觉得孩子的眼睛看着跟一岁前的不一样了。

希望获得的帮助：

我现在对旁中心注视很发愁，不知道孩子的偏心注视能不能纠正。对于旁中心注视，我想咨询一下汤医生，对于我家孩子这样的情况您有什么方案建议？

爱问医联

医生解答：家长，你好，感谢信任~！ 目前可以解释孩子左眼视力低下的原因主要是两个：一是屈光参差，左眼是高度远视；二是左眼的内斜。 从你提供的孩子1周岁到现在的照片看，孩子1周岁时确实已经表现出内斜。这种早期出现的内斜视，出现偏心注视的几率非常高。加上当地大夫多次检查结论印证，左眼是偏心注视的结论可信。 偏心注视+屈光参差，确实是疑难情况，视力改善困难也在预判之内。 偏心注视纠正，需要家长掌握比较多的康复方法甚至检查方法。因为需要定期判断孩子差眼的注视点位置变化。家长可以自购带有网格片的直接检眼镜在家给孩子定期检查。在以明弱视沙龙里站内搜“注视性质”，能找到家长写的经验分享。 我个人经验，在差眼注视性质尚未转变为中心注视前，不做直接增视训练（如你做的精细训练和反转拍）。当然，国内眼科界对偏心注视和中心注视弱视的治疗上，做法并不统一，这需要家长做出抉择。倒转遮盖、被动/后像视镜、红色滤光片、光刷、红闪/多色闪、红色激光治疗仪等，这些是我更推崇的。可以在以明微信公众号kidseye里回复“注视性质”了解相关。 手术时机，确实在差眼矫正视力提升到较高水平（最好是接近健眼水平）、具备同时知觉之后是最好的。当然这对你孩子来说，难度可能比较大。如差眼注视性质和矫正视力迟迟不见改善，提前手术有时也是积极的做法。因为斜视存在期间，开放两眼时，来自健眼的抑制和眼位偏斜对注视性质的影响就会干扰治疗前进。 祝顺利！

医生心得

很多弱视孩子做了很长时间弱视治疗，发现视力提升一直不明显，才开始重视注视性质问题。因为小儿眼科和斜弱视专科的小众特点，很多眼科医生对斜弱视尤其是少见病症缺乏认识，加上不同眼科学派之间对斜弱视康复的认知存在差异，导致很多医生从这类孩子初诊到治疗数月、数年后才开始重视注视性质。

这里提醒大家：如果孩子一只眼有持续性斜视，而且这只眼的矫正视力特别低（0.3以下），一定要深究这只眼的注视性质！就算接诊医师没有检查这项，家长多了解这一点意义也非常大！相关知识，在以明公众号kidseye中回复“注视性质”有比较完整的科普介绍。