兰心兰术丨心房颤动惹中风，根源竟是打呼噜
健康的心脏每天跳动8万-12万多次
伴随着每一个生命的始终
如果心脏的律动失去和谐
生命也必将受到威胁
心房颤动（简称“房颤”）
便是最常见的一种心律失常
增加脑卒中、心衰乃至死亡风险
56岁的石先生就是一位房颤患者
但他怎么也没有料到
竟然是睡眠障碍惹的祸
“治病要治根，睡眠呼吸暂停和房颤密切相关，打呼噜的人群特别要警惕房颤问题！”广州医科大学附属第一医院心血管内科主任医师陈爱兰提醒。
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中风根源竟与睡眠相关
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今年56岁的石先生是一位老渔民，长年从事捕鱼卖鱼的劳作，身体一向比较健壮。然而，四个多月前，他突然感觉到经常会冒冷汗，而且时不时出现头晕头痛的现象。家人以为他是操劳过度，让他在家休息了一段时间，但情况却并未有好转，甚至还出现了呕吐症状。
石先生在家里坐不住了，赶紧到当地医院检查，医生诊断为房颤导致的脑卒中，也就是俗称的中风，建议他到大医院进一步接受治疗。在朋友的推荐下，他来到广州医科大学附属第一医院，慕名找到心血管内科陈爱兰主任医师。
“这位患者没有高血压、冠心病、慢阻肺等脑卒中的高危因素，但体型比较肥胖，而且有房颤病史，我们推测他可能有睡眠障碍。”陈爱兰主任邀请呼吸内科睡眠呼吸障碍团队进行会诊，并给石先生做了睡眠监测，结果发现已经是重度的睡眠呼吸暂停综合征。
睡眠呼吸暂停和房颤是密切关联的。数据显示，患者有睡眠呼吸暂停综合症的人比正常人患房颤高出4倍的机率。
研究表明，睡眠呼吸暂停的人在夜间睡觉时会发生心律失常，1小时出现数次缺氧，并且每次缺氧持续时长不等，少则几秒，多则可达1分钟之久。缺氧又会导致心脏发生化学变化与机械张力变化，长期缺氧诱发房颤发作。
“我们顺藤摸瓜，找到了诱发患者房颤的根源，而房颤致左心耳血栓形成并脱落就是导致脑中风的原因。”陈爱兰主任说。
陈爱兰主任提出，治病要从根治疗，才能获得较好的远期疗效，石先生在夜间睡眠时缺氧非常严重，就如同“白天在广州，晚上睡觉时就到了高原”，如果睡眠呼吸暂停没有得到有效治疗，房颤发作的因素持续存在，会降低房颤消融术后的治疗效果，而如果房颤的问题解决不了，心脏的左心耳处就容易“长”血栓，血栓随着血液流到脑部血管，就会诱发反复的中风，导致严重后果。
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介入手术让预防“一步到位”
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医生为石先生制定了详细的治疗计划，一方面让他开始佩戴呼吸机入睡，从根本上解决夜间低氧问题，另一方面进行规范的抗凝治疗，同时要求他努力“减肥”。
石先生非常听从医生的建议，从一日三餐无肉不欢，转变成尽量减少肉类、碳水化合物的摄入，并加强运动，每天清早四五点起床就去快走锻炼身体，三个月后，体重减轻了十几斤。
他再次来到陈爱兰主任门诊复查，规范抗凝治疗后左心耳血栓完全溶解，有了显著的效果，已经可以做“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式微创介入手术，通过射频消融技术将房颤根治，容易形成血栓的左心耳封堵住，对于预防脑卒中实现“一步到位”，而且无需终身服用抗凝药物。
手术当天，石先生被送入介入手术室。“不用担心，一点都不疼的，有什么不舒服直接跟我们说。”原本还对手术有些紧张的他听到陈爱兰主任的话，精神放松了许多。射频消融技术是在局部麻醉下进行的，患者全程都是清醒状态，并且可以与医生进行语言交流，石先生说，他感觉到一阵暖流直抵心脏部位，医生便开始了非常专注的操作，过程中“一点都不疼”。
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远期效果要靠医患共同努力
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手术非常顺利，术后心电图监测显示，石先生原本异常波动的心电图，逐渐恢复成为窦性心律，血压也都处于平稳状态。出院当天，陈爱兰主任到病房探望他，并再三叮嘱他要继续减肥控制好体重，完成手术只是走向成功的开始，回到家中还要定期做心电图、测量血压等，并做好记录及时与医生沟通。
陈爱兰主任将她手机里面保存的一份表格发给石先生，指导他做好每天的监测和记录，“我们做过的每一个射频消融手术的患者，都会给他这样一个表格，患者回到家中需要继续做好远程管理。”陈爱兰主任找到之前一个患者发过来的记录说，“如果数据出现异常，医生可以及时了解到患者的情况，并给予指导意见，尽管这样做可能会给医生增加一点工作量，但可以确保患者的远期疗效。”真正做好患者从门诊到住院治疗到居家管理的全程保障。
陈爱兰
广州医科大学附属第一医院心内科副主任，心衰中心副主任，主任医师、研究生导师、留美博士后、博士后合作导师。
专业方向：擅长心律失常电生理射频消融、左心耳封堵、心力衰竭、冠心病、高血压、高脂血症等心血管疾病的综合治疗和管理
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