医生解答：家长，你好！昨天到家比较晚，没有来得及回复。我现在开始看。 你先不要回复和追加提问。

家长，你好。看过了你孩子的治疗经过和病历照片。下面我先帮你梳理一下孩子的病情： 1、孩子两眼散光度都比较高。这是现有资料中可以解释孩子两眼矫正视力低下的主要眼科异常。眼球的成像作用是个放大镜的聚光效果（把极远处的太阳光聚成一个光点），就是说眼睛的成像是可以形成“点”像的，散光指的是眼内无法形成“点”像，对你孩子来说，是由于角膜的形态不规则（不够正球圆形）导致的，这也是绝大多数散光患者的散光类型。 2、2018年初诊时，孩子右眼是个混合性散光，即75度远视、175度近视散光（等效球镜是十几度近视），2021年9月29日的复查结果看，右眼已经变成了200度近视、100度近视散光（等效球镜是250度近视），不到两年时间里，孩子右眼近视度加深了两百多度。左眼2018年底时是复性远视散光，即100度远视、125度远视散光（等效球镜160度左右远视），2021年9月29日复查，变成了混合性散光，即100度远视、250度近视散光（等效球镜25度近视），相当于左眼近视度也加深了185度左右。就是说，过去两年时间里，孩子眼轴发育速度较快。眼轴发育趋势还将继续，未来孩子的近视度会不断加深。如果控制不当，容易形成高度近视。高度近视除了要戴更厚的眼镜，也容易破坏眼底导致视觉损伤。 3、从上面一条能看出，孩子的散光度波动比较大，当地医生记录的两眼角膜曲率值和最近检查的IOLmaster角膜曲率值波动也比较大。不排除是孩子倒睫引起的误差（角膜上皮损伤），也不排除是角膜形态出现了病理性改变。这无法通过这种远程分析方式确认，需要你带孩子到眼科做角膜地形图、角膜测厚、内皮计数等等方式综合研判。倒也不必紧张，有时这种数据波动，是仪器检查误差引起。也不建议有侥幸心理，该查还是要查的，排查一下更放心。 4、孩子两眼矫正视力都不达标。目前只能用屈光不正性弱视来做解释。不过孩子病情并不常见，因为右眼矫正视力一直比左眼低，这不能用右眼近视度稍高来解释。尤其是，当经过戴镜、遮盖一段时间后，右眼视力改善不佳，要考虑可能合并其他问题，例如锥杆细胞营养不良等眼底病情况（眼底照片只能看出明显的眼底结构异常疾病，你孩子眼底照片看不出有明显异常，有些眼底病需要通过电生理检查和遗传学检查才能确诊）。所以，有必要到你们当地上级医院请小儿眼科专家检查明确一下。 5、关于叶黄素。基于上述判断，服用叶黄素是有助于更好保护眼底的。如果能排除眼底病，孩子又没有明确的挑食偏食和营养不良问题，可以选择食补（粗粮和绿叶蔬菜等）。 6、综上。孩子现在面临的主要问题是以下几个：第一，近视控制；第二，矫正视力改善；第三，右眼视力低下原因明确。 7、近视控制。要减少持续近距离用眼，尤其是手机平板电脑的使用。大量的绘画训练、读写、五线谱乐器训练等持续近距离训练也要减少。必要的话要借助OK镜、低浓度阿托品等近视防控产品。其他，你可以在ruoshi.com里站内搜“近视”，有很多科普内容可以学习。 8、矫正视力改善。可以理解为弱视训练。因为一方面目前右眼矫正视力低下原因不明，第二是孩子两眼都已经近视，不适于过多的近距离精细用眼，所以不建议过多训练。建议保持全天戴镜、每天遮盖左眼4~6小时。可以适当做一些远距离精细训练，例如远距离识别阅读卡片或者电视投屏远距离训练报备特工队等。 上述建议仅代表个人观点，仅供参考。祝孩子眼睛早日康复！