“宝贝,看这边,” 小贾的妈妈拿着球在他面前晃着,鼓励他抓住它。插着呼吸管的男孩在医护人员的帮助下坐在病床上,一伸手抓下了妈妈的眼镜,开心地笑了起来。
16 岁的小贾在接受了矫正严重脊柱侧弯的手术后,已经在约翰·霍普金斯医院的儿科重症监护室住了六周。手术并发症一度导致他的肺部停止工作,这个患有自闭症的男孩只能通过气管造口管呼吸。
医生刚开始提出让小贾起床活动时,遭到了他父母的强烈质疑。俗话说“伤筋动骨一百天”,脊柱矫正这种手术怎么着也得卧床静养两三个月吧?
但在医生解释了起床活动的诸多好处并就安全问题再三保证后,他们同意开始尝试。第一次起床活动时,医护人员让小贾随着嘻哈乐活动自己的腿和手臂,这让这个16岁的男孩露出了入院后第一个笑容。随着康复活动的进行,小贾的身体日渐强壮,让他们担心的呼吸管掉落一类的事情并没有发生。
实际上,小贾是参与约翰·霍普金斯医院“PICU Up!早期康复和渐进式活动计划”的患儿之一。该计划通过促进重症监护室患儿起床活动来帮助其维持或恢复身体功能,是约翰·霍普金斯活动促进项目(Activity & Mobility Promotion)的三大计划之一。
传统观念认为住院患者应该卧床休息,也就是我们常说的“静养”。但实际上,久趟不动及其相关的负面后果会大大增加住院时间和医院获得性损伤 (hospital-acquired harms),导致患者的预后更差。这些患者在住院结束回到家中,身体通常也更脆弱,出现跌倒次数增加等负面后果,导致再次入院。
约翰·霍普金斯活动促进项目旨在在世界范围内改变患者静养文化,增加患者的活动和流动性。通过提供设计和实施结构化质量改进流程所需的工具和支持,我们与世界各地的医院和医疗保健提供者共同合作,推动患者安全和医疗质量的提升。
约翰·霍普金斯活动促进项目的三大计划:
“早在60年代就有证据表明走动有益,卧床无益,尤其时住院期间,”约翰·霍普金斯大学医学院物理医学和康复系战略项目开发总监及教员 Michael Friedman 表示。
“住院期间加强身体活动可以减少在康复中心的住院时间,患者也更有可能安全地出院,更容易恢复日常活动,而减少运动能力降到谷底的可能性,”如果运动能力降到谷底,就很难恢复了“。
约翰·霍普金斯活动促进项目坚信,系统的方法有利于在我们的医院中对抗不动的危害。我们帮助全球各地的医疗机构在整个医院层面采用结构化的质量改进流程,以促进活动和移动的文化,实现缩短住院时间、减少再入院率、改善患者预后的目标。该计划可以较低的医院成本改善患者结果,是实现价值医疗的绝佳方法之一。
当前许多成人重症监护室的护理标准仍然推行深度镇静和卧床休息。从重症监护室出院后,病人常常出现重症监护后综合症,在身体、认知和精神方面遭受长期损害。约翰·霍普金斯活动促进项目的的 AMP-ICU 成人重症监护室早期康复计划就是为了帮助医院促进这一范式的转变,从而缩短住院时间、改善患者预后。
研究已证明成人重症监护室早期康复计划对重症监护室患者是安全的——即使是那些需要气管插管、连续血液透析和股骨导管的患者而言。数据表明,如果在机械通气后的几天内开始早期干预,患者的医院获得性损伤较少,住院时间较短,并且更可能安全出院回家,而不是转到护理或康复机构。
AMP-ICU 成人重症监护室早期康复计划是一项基于证据的多学科干预措施,该计划的目标是帮助医院减少深度镇静并让患者活动起来、参与功能活动。
该计划会为医院和重症监护室的领导、一线临床医生提供所需的工具,以设计和实施一个结构化的质量改进 (QI) 流程,包括组建一个多学科团队来创造和维持文化变革;解决现有的的文化和其他障碍;以及设计和利用指标来评估进展。
几十年来,尽管住院患者起床活动的好处已得到一定认可,但大多数医院仍将儿科重症监护病房的年轻患儿置于高度镇静状态,因为担心他们可能会拔出呼吸管或静脉输液管或伤害自己,而镇静剂也被认为可以减少儿童住院时的恐惧和焦虑。
而最新的研究推翻了这些观念,证实医院镇静与虚弱、药物依赖、睡眠问题、身体萎缩,以及患者出现创伤后应激障碍和谵妄(可引发急剧的智力衰退)有关。
PICU UP! 儿科重症监护室早期康复计划是由约翰·霍普金斯儿童医学中心发起的一项为期两年的范式转变研究,旨在在保障睡眠的同时鼓励身体和社交活动,促进儿科重症监护室患儿的早期康复。包括儿科重症监护室在内的各个临床学科进行了研究前后的测试,结果表明在儿科重症监护室中创造具有结构化活动和移动性康复环境的干预措施是安全可行的,并且对危重病儿童短期和长期的结果都有益。
约翰·霍普金斯儿童医学中心也因此被评为美国《 家长 》杂志 2018 年最具创新力儿童医院之一。该杂志指出,约翰·霍普金斯大学的研究人员正在领导一项全球运动,以减少病情最严重的儿科患者接受的镇静,使他们能够起床进行正常的儿童活动。
从机构层面的文化变革到一线人员的实践培训,从现状评估、改革方案制定到进展跟踪,从在线培训资源、网络研讨会到现场咨询指导,约翰·霍普金斯活动促进项目将为有志于改变患者静养文化的同行提供全方位的支持,与之共同推动患者安全和医疗质量的提升。