​​概述

铜绿假单胞菌，又名绿脓杆菌，学名Pseudomonas aeruginosa。Pseudomonas是由希腊语的pseudo及monas所组成，意即虚假的单元，是早期微生物学用作描述病菌的。而Aeruginosa则是铜绿（即铜与空气中的氧气、二氧化碳和水等物质反应产生的物质，又称铜锈，正好表达了这种细菌所产生的青色色素，即绿脓菌素。

铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性菌、好氧、呈长棒形的细菌，只有单向的运动性。单个、成对或偶尔成短链，在肉汤培养物中可以看到长丝状形态。菌体有1-3根鞭毛，运动活泼。无芽胞，能形成荚膜。为需氧菌，在普通培养基上易于生长，培养适宜温度为35度，适宜PH值为7.2。

在普通琼脂培养基中能形成光滑、微隆起、边缘整齐波状的中等大菌落，并产生水溶性的绿脓素（呈蓝绿色）和荧光素（呈黄绿色），故能渗入培养基内使培养基变为黄绿色；数日后，培养基的绿色逐渐变深，菌落表面呈现金属光泽。

在普通肉汤中均匀混浊，呈黄绿色，液体上部的细菌发育更为旺盛，于培养基的表面形成一层很厚的菌膜；但广泛使用有效抗生素后筛选出的变异株常丧失其合成能力。血液琼脂由于铜绿假单胞菌能产生绿脓酶，可将红细胞溶解，故菌落周围出现溶血环。

致病性

铜绿假单胞菌是一种机会性感染病原，能产生多种致病物质，主要是内毒素、外毒素、蛋白分解酶和杀白组胞素等。其致病特点是引起继发感染，多发生在机体抵抗力降低时，如大面积烧伤，长期使用免疫抑制剂等。临床上常见的有皮肤和皮下组织感染，中耳炎、脑膜炎、呼吸道感染、尿道感染、败血症等；在隐形眼镜清洁不完全的状况下也有机会造成眼睛角膜感染；在很多与机械通气有关的肺炎研究中指出，铜绿假单胞菌是其中一种需要隔绝的细菌，研究表明，约10%在医院感染的病症都是由铜绿假单胞菌所致。

耐药性

目前，临床上针对铜绿假单胞菌感染常以青霉素类、第3或4代头孢菌素类、第3或4代氟喹诺酮类抗菌药物治疗为主，而且以联合用药和交替用药的效果为佳。但由于高效抗菌药物的广泛使用以及少数抗菌药物的滥用，铜绿假单胞菌呈现出多重抗药性，可导致难以治愈的严重感染 。铜绿假单胞菌对多种抗菌药物，尤其是β-内酰胺类抗菌药物均表现出较强的耐药性，且呈逐年上升趋势。

铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最低。亚胺培南可与多种青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁的合成，导致细胞溶解和死亡，且其对β-内酰胺酶稳定，是治疗绿脓杆菌重症感染的首选药物之一；但由于其在临床的大量使用，其耐药率也逐年上升。

阿米卡星对绿脓杆菌产生的钝化酶较为稳定，绿脓杆菌对其的耐药率<20%，所以治疗绿脓杆菌重症感染应考虑β-内酰胺类抗假单胞菌药与氨基糖苷类抗菌药物联合应用。

头孢他啶因对多种β-内酰胺酶稳定，在第3代头孢菌素中其抗绿脓杆菌活性最强，绿脓杆菌对其的耐药率为30.8%，故其可作为治疗绿脓杆菌感染的有效药物。

面对绿脓杆菌多重耐药性的问题，也有研究采用外排泵抑制剂协助治疗铜绿假单胞菌感染。

参考文献

[1]吴明权, 魏士长, 黄银秋,等. 绿脓杆菌耐药机制及其治疗对策研究[J]. 中国医院用药评价与分析, 2016, 16(11):1460-1461.

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