来源：长海心外科【长海心脏频道】
01
JCI Insight：科学家揭示动脉粥样硬化发生的分子机制
近日，一项刊登在国际杂志JCI Insight上题为“Imaging mass spectrometry reveals heterogeneity of proliferation and metabolism in atherosclerosis”的研究报告中，来自美国范德堡大学和布莱根妇女医院的科学家们通过研究深入解析了人类动脉粥样硬化发生的分子机制。
图片来源：CC0 Public Domain
动脉粥样硬化是一种因斑块形成引发的动脉缓慢和进行性变窄的疾病，动脉粥样硬化患者机体的动脉斑块主要是通过血管壁中白细胞和血管平滑肌细胞（VSMCs，vascular smooth muscle cells）的局部增殖形成，同时还会伴随细胞代谢的相关改变。截至目前为止，研究人员还无法同时对动脉粥样硬化斑块中细胞的增殖和代谢改变进行直接性的研究。
这项研究中，研究人员Jonathan D. Brown博士等人通过研究，首次应用名为多同位素成像质谱法（MIMS，multi-isotope imaging mass spectrometry）的定量成像技术来进行研究，文章中，研究人员利用该技术在亚细胞分辨率下直接测定了动脉粥样硬化斑块中细胞分裂的改变以及细胞葡萄糖利用的改变状况。
研究者表示，血管平滑肌细胞的葡萄糖代谢的显著异质性会随着增殖状态和生长中斑块的邻近程度而发生变化，MIMS技术或许能作为一种强大的互补手段来帮助在体内研究动脉粥样硬化的细胞生物学过程及分子机制，相关研究结果也有望帮助研究人员开发出治疗动脉粥样硬化的新型疗法。
参考资料：Christelle Guillermier,Sean P. Doherty,Adam G. Whitney, et al. Imaging mass spectrometry reveals heterogeneity of proliferation and metabolism in atherosclerosis, JCI Insight (2019). DOI:10.1172/jci.insight.128528/细胞
02
心脏手术后微创体外循环维持血小板功能的前瞻性观察研究
传统心肺转流术中的心脏手术会导致血小板减少和血小板功能障碍，这与术后出血密切相关。尽管对血小板功能的影响尚不清楚，但体外微创循环已被证明能保持凝血完整性。我们的目的是前瞻性研究一系列心脏手术患者在体外循环微创下的围手术期血小板功能。
共有57名患者接受选择性心脏手术微创体外循环。抗凝策略是基于个体化肝素管理和肝素水平指导的鱼精蛋白滴定，对所有患者使用专门的护理点装置（止血管理系统-HMS PLUS；美敦力，明尼阿波利斯，明尼苏达州，美国）。使用Rotem血小板（德国慕尼黑TEM International GmbH）用阻抗聚集法评估血小板功能。术前和体外循环术后评估ADP试验和TRAP试验值。
在微创体外循环（58.2±20 U vs.53.6±21 U；P=0.1）的手术过程中，ADPTest值保持不变，而TRAPTest显著增加（90±27 U vs.103±38 U；P=0.03）。术后ADP试验和TRAP试验值与术后出血呈负相关（ADP试验相关系数−0.29；P=0.03，TRAP试验相关系数−0.28；P=0.04）。术前使用p2y12抑制剂被认为是术后ADP测试值较低的唯一独立预测因子（OR=15.3；P=0.02）。
微创体外循环心脏手术是一种血小板保存策略，有助于微创体外循环对凝血完整性的有益作用
参考资料：
Early Recent, Aug 05, 2019 / 10.1177/0267659119866289
03
我国多中心随机研究：针灸可减轻稳定心绞痛患者症状
7月29日，JAMA内科学杂志发表了一篇关于针灸辅助治疗心绞痛的临床随机对照研究，结果显示，在标准的抗心绞痛治疗基础上，针灸辅助治疗可减轻慢性稳定性心绞痛患者的心绞痛症状，减少心绞痛频率和疼痛强度。同时，与对照组和假针灸组相比，针对治疗穴位的针灸可改善焦虑和抑郁。
结果表明，在标准的抗心绞痛治疗基础上，针灸可减轻慢性稳定型心绞痛患者的心绞痛症状，减少心绞痛频率和疼痛强度。作者认为，这是最大规模有关针灸辅助治疗慢性稳定型心绞痛的多中心临床试验，证实针灸的有效性，并且也探讨了针灸治疗心绞痛的穴位。研究以中医辨证论治为基础，选择位于心包经络的PC6和位于心经络的HT5作为针灸穴位。将受试者随机分至治疗穴位针灸组、非治疗穴针灸组、假针灸组或没有针灸的对照组，前3组受试者每周针灸3次，共4周。患者每天记录心绞痛发作次数。主要终点为从基线到第16周期间每4周心绞痛发作频率的变化。研究发现，每周对疾病相关经络的穴位进行三次针灸治疗，每次30分钟。在减少心绞痛发作方面优于非治疗穴位针灸组、假针灸组和对照组。此外，针灸也改善了6分钟步行距离、加拿大心血管学会心绞痛分级以及西雅图心绞痛问卷的大多数指标，并在治疗后12周患者的焦虑和抑郁症状得到减轻。研究还发现，与对照组和假针灸组相比，针对治疗穴位的针灸可改善焦虑和抑郁。作者认为，针对治疗穴位的针灸可改善治疗期间迷走神经和交感神经系统之间的平衡。根据ACC/AHA标准，在中国五个医疗中心纳入404例慢性稳定型心绞痛患者，均接受了基于指南的抗心绞痛治疗，但仍每周至少出现两次心绞痛。所有患者都接受心绞痛的药物治疗，包括β受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂等。
参考资料：
中国循环杂志/Acupuncture as Adjunctive Therapy for Chronic Stable Angina: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online July 29, 2019.
