首都医科大学附属北京安定医院情绪障碍跨诊断团体认知行为治疗受试者招募

感谢您参与受试者招募，本次团体治疗是首都特色项目——情绪障碍跨诊断团体认知行为治疗临床研究（课题编号z161100000516066）的一部分，填写后，您将有机会接受为期12周的系统认知行为团体治疗。
填写问卷前请注意：
1.我们的治疗为地面治疗，并非网络训练，具体地点在首都医科大学附属北京安定医院。
2.请如实填写，这对我们的研究非常重要。
3.您的信息将不会被泄露，也不会用于除研究之外的其他事情上。
4.请勿重复报名，除非您信息填写有误。
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您的姓名
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性别
男
女
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年龄
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受教育年限（从小学一年级算起）
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您目前从事的职业
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您的手机号码
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您常用的Email地址
您的微信号
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有无严重不稳定躯体疾病（如哮喘、心脏病、心脑血管疾病、神经系统疾病等）？若有，则在后方横线上填写具体起止时间和症状（必须经过专业诊断）
有
无
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有无心理疾病？若有则在后方横线上填写具体起止时间和症状（必须经过专业诊断）。如果正在服用精神类药物，如安眠药、抗抑郁药也请注明。
有
无
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我们的认知行为团体治疗拟在周末进行，请告知您适合进行治疗的时间。（约1.5~2小时）
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