​​癌症病人营养不良的发生率约为40%~80%。

• 体质量减轻常是癌症病人的首发症状, 在癌症首次诊断前6月, 15%的病人已有非刻意的体质量减轻>10%。
• 体质量减轻的发生率及严重程度与肿瘤类型及分期密切相关, 在消化道癌症中体质量减轻的发生率最高。
• 癌症病人体质量减轻的原因主要包括摄入减少及代谢异常。
• 营养不良状态可导致癌症治疗获益减少, 化疗相关毒性风险增加, 术后并发症增多, 生存质量降低, 从而一定程度上影响疾病预后。

癌症病人营养不良的原因

• 不同于单纯营养不良, 癌症病人的能量负平衡和骨骼肌减少是由食物摄入减少和代谢紊乱共同造成的。
• 如果病人>1周不能进食, 或超过1~2周总能量摄入小于所需的60%则被认为存在食物摄入不足。食物摄入量减少的主要原因为原发性厌食 (中枢神经系统性) , 次要原因为口腔溃疡、肠梗阻、消化不良、便秘、腹泻、恶心、呕吐, 肠蠕动减少, 无法控制的疼痛和药物不良反应等。
• 代谢紊乱包括基础代谢率增高, 胰岛素抵抗, 脂肪和蛋白分解增加及全身炎症反应等。在肺癌、血液系统恶性肿瘤的病人中均可观察到基础代谢率升高, 目前认为基础代谢率升高可能是癌症病人体质量减轻的促进因素。
• 部分研究认为肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1β及白细胞介素-6等细胞因子与基础代谢率升高及厌食相关。
• 很多癌症病人早期即出现胰岛素抵抗、皮质醇分泌增加、胰岛素/皮质醇比降低, 从而导致葡萄糖转化和糖异生增加[14]。癌症病人常伴有脂质动员率增高, 一种由肿瘤产生的脂质动员因子 (LMF) 可能促使了脂肪消耗。
• 癌症病人中ATP-泛素-蛋白酶体系统的激活使蛋白质分解增多, 从而引起骨骼肌减少。
• 在中枢神经系统中, 炎症细胞因子可影响控制食物摄入的下丘脑功能, 引起食欲减退。

癌症恶液质

• 从临床的角度来看, 癌症恶液质是一种复杂的综合征, 其特征为慢性的、进行性的、非刻意的体质量减轻, 对常规营养支持治疗反应欠佳或无反应。
• 肌蛋白消耗是癌症恶病质的标志。对癌症病人身体组成的研究揭示, 骨骼肌的减少 (不管是否伴随体脂减少) 是癌症相关营养不良的主要表现, 可预测身体损伤风险、术后并发症、化疗不良反应和死亡率。
• 癌症恶液质病人常合并明显的营养代谢改变, 包括高血糖、高三酰甘油血症等, 这可能与细胞因子释放增加及胰岛素抵抗有关。

营养状态与临床进程及预后

• 尽管癌症分期和抗肿瘤治疗效果是影响病人生存期的主要预后因素, 但文献显示体质量减轻也是癌症病人生存期缩短的显著甚至独立的预测因素。
• 营养不良的癌症病人总体生存率较差, 化疗反应速率较低, 化疗有效持续时间较短。此外, 该类病人再入院率高, 住院时间长, 生活质量低。因此, 营养不良是疾病严重程度和预后不良的标志。
• 4%~23%的终末期癌症病人最终死于恶液质。对癌症病人进行早期营养筛查, 并予以适当的营养支持治疗可部分改善疾病预后。

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参考文献

[1]崔文霞,黄明敏,郭爱斌,尹震宇.癌症与营养[J].实用老年医学,2017,31(04):415-418.​​​​