前列腺是男性生殖系统的一部分,生殖系统包括阴茎、前列腺和睾丸。前列腺位于膀胱下部,直肠的前部。其大小约为一枚核桃的大小,并包绕着尿道(即清空膀胱中尿液的管道),前列腺所分泌的液体构成了精液成分的一部分。
该图表显示了前列腺的位置,其位于直肠前部及膀胱下部。
(从上至下为前列腺腺体、射精管、尿道、膀胱、输精管、直肠、精囊及睾丸)
男性随着年龄增长,前列腺体积也会有增大的趋势。这会导致尿道狭窄进而降低尿流强度。这被称为良性前列腺增生,该改变与前列腺癌并不相同。很多男性的前列腺都会有非癌变性质的改变。
但若一名男性其父亲、儿子或兄弟间罹患过前列腺癌,那么其罹患前列腺癌的几率也就更高。若一名男性其父亲、儿子或兄弟间有三名或以上、或旁系亲属中两名或以上均罹患过前列腺癌,那么可以认为其易感前列腺癌属于基因遗传性质。
前列腺癌患者的症状可能有:
尿等待;
尿流虚弱或者有中断;
尿频,尤其是在夜间;
尿不尽(难以清空膀胱中的尿液);
排尿时疼痛及灼烧感;
尿液或精液中出现血迹;
在背部、臀部及盆腔处出现持续疼痛;
射精痛;
注:若有任何症状在困扰您,请立即就医。这些症状有可能是由其它问题所导致的。不同的人在罹患有前列腺癌时其具体症状也不甚相同。有些男性可能不会出现任何症状。
前列腺癌在美国属于高发疾病,美国等发达国家的发病率是中国的20倍左右。但我国前列腺癌患者5年生存率仅为53.5%,而美国前列腺癌患者的5年生存率达到了99%。
如此反差,首要原因在于中国目前没有明确前列腺癌的筛查标准,老百姓筛查意识不够强烈,这导致中国前列腺癌的死亡率居高不下,远超西方发达国家。对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段,同时还可以减少患病后的医疗支出负担。
筛查前列腺癌的目的在于及早发现癌症,前列腺筛查开始于被称为“前列腺特异抗原“(PSA)的测试。该测试可测定血液中PSA的水平。PSA是一种由前列腺所分泌的物质。前列腺癌患者血液中的PSA水平通畅较高。
55岁至69岁年龄段的男性应根据个人意愿进行“前列腺特异抗原(PSA)测试”以筛查前列腺癌。70岁或更年长者不必做例行前列腺癌癌筛查。
有意愿接受筛查的男性应该与医生讨论前列腺癌筛查的益处和潜在危害,包括其他检查和治疗的益处和潜在危害。
筛查适用于:
-罹患前列腺癌的风险处于平均水平的男性;
-罹患前列腺癌的风险处于较高水平的男性;
-还未出现前列腺癌症状的男性
-从未被确诊出前列腺癌的男性
PSA水平升高也很有可能是由其它原因导致的,诸如年龄和种族因素也会对PSA水平产生影响。有些男性的前列腺就是比其他人的会产生更多PSA。如果PSA水平异常,您的医生很可能为您推荐做病理切片以确诊出是否患有前列腺癌。
活组织检查是指从前列腺切除一小块组织并在显微镜下观察是否存在癌细胞。在显微镜下进行活组织检查以确定格里森评分(Gleason score)。如果检测到癌症,则使用评分评估肿瘤扩散的可能性。得分范围从2到10, 分数越低,肿瘤扩散的可能性就越小。
但在中国,即使是通过有效筛查手段,诊断出血清PSA(前列腺特异性抗原)为阳性之后,也仅仅只有20%的人群会选择进一步穿刺来确诊是否患癌,一些人会担忧穿刺带来的危险性,如出血、感染等,但这种危险性其实不超过3%,也并不会影响人体的生理功能。
早期的前列腺癌,95%的患者可以通过手术治疗,总体费用在3.5-4万元,出院后也不需要再服药治疗,但对于晚期患者来说,一旦失去了手术的机会,就需要长时间服用阿比特龙这一药物。
好在大部分前列腺癌进展缓慢,尤其是低危前列腺癌,积极治疗会面临一定的风险和不可避免的生活质量下降(无法勃起,尿失禁等),这部分患者可采取观察等待策略。需要强调的是,等待观察不是放任不管,而是要定期严密随访,一旦出现疾病进展就必须积极治疗。
如果前列腺癌被确诊,则需要进行其它测试以确定癌细胞是否已经在前列腺内或身体其它部分中扩散。此过程称为分期。癌症仅存在在前列腺中,还是已在前列腺外扩散,这决定了您前列腺癌所处的阶段。医生根据前列腺癌分期告诉您您需要什么样的治疗。
前列腺的有效治疗方法也是其高治愈率的保障。治疗前列腺癌最常用的方式为手术和放疗。
手术 前列腺切除术是指医生切除前列腺的手术。根治性前列腺切除术会切除前列腺以及周围组织。
放疗 使用高能射线(类似于X射线)杀灭肿瘤。放疗有两大类:
体外放疗。由体外的机器引导射线对癌细胞进行杀灭。
体内放疗(近距离放疗)。放射性种子或小丸通过外科手术置入肿瘤或肿瘤附近用以杀灭癌细胞。
用于治疗前列腺癌的其他疗法还包括:
在前列腺肿瘤内部或附近组织中放置一个特殊探针,以冻结和杀灭癌细胞。
使用特殊药物来缩小或杀灭肿瘤。这些药物可以是您服用的药物,也可以是通过静脉注射的药物,有时也可以是两者皆有。
生物疗法 与您身体的免疫系统配合运作,帮助免疫系统对抗癌症或控制治疗的副作用。副作用是指您的身体对药物或治疗的反应。
高强度聚焦超声 该疗法将高能量声波(超声波)引导至肿瘤以杀灭癌细胞。
荷尔蒙疗法 抑制癌细胞获得生长所需的激素。
一般来说手术是目前最常用的治愈性治疗方法,称为前列腺根治术,将前列腺和肿瘤完整切除。但最常见的前列腺癌治疗后的并发症为:
-小便失禁(意外尿液泄露),每5名接受手术切除前列腺的男性中,可能有1名会失去对膀胱的控制。
-勃起障碍(阳痿),每3名接受手术切除前列腺的男性中约有2名出现阳痿,接受放射治疗的男性中约有一半可能出现阳痿。
-肠道问题,包括大便失禁(意外肠部泄露)和便急(无法控制排便的冲动)。每6名接受放射治疗的男性中可能会有1名患出现肠道问题。
好在对于低危前列腺癌,单纯放疗有望达到与根治性手术相似的效果;对于根治性手术后切缘阳性患者(肿瘤未被彻底切除),术后辅助放疗;对于转移性前列腺癌无法手术切除者,可对前列腺疾病照射,进行姑息放疗,可一定程度上缓解排尿困难、血尿症状。
放射治疗是局部晚期前列腺癌的主要选择,并且还可以用于局部前列腺癌。对于更大或更具侵袭性的肿瘤,放射疗法可与激素疗法组合使用。
研究表明,增加前列腺肿瘤的受照剂量,能够提高肿瘤的局部控制率,但是由于前列腺近邻膀胱和直肠,限制了常规照射的剂量。而且放疗与根治性手术一样,也会导致失去勃起功能和尿失禁发生,长期还能引起膀胱、直肠出血。直到20世纪70年代,质子治疗开始应用于前列腺癌患者的治疗。
质子具有可以按需要进行调节深度和拓宽的“布拉格峰”,它可在质子线射入时,在肿瘤靶区前部组织的剂量较低,靶区两侧的剂量很低,而靶区后部的剂量骤降为零。因此可以通过调节能量和利用各种先进的扫描方式,比如先进的3D放射治疗计划等技术使质子射线的剂量在大程度上三维适形地集中在临床上所需要治疗的靶区,并能更好地避开和肿瘤紧密相邻的重要的器官和组织(特别是危及器官)。因此其剂量分布要比使用同样技术的光子放疗好得多。
与光子照射相比,在靶区剂量分布相似的情况下,质子适形治疗能够减少膀胱、直肠壁和非靶区组织的受照剂量,特别是中低剂量水平。质子治疗微创、无痛,不影响生活质量,治疗期间和治疗后由于不需要孔或成形装置,因此处理时间更短。
如果说传统放疗是“好坏全杀“的打击方式,那么质子/重离子便是“定向爆破”的精准打击方式;
传统放疗在杀死癌细胞的同时,会损害周围的正常细胞和组织;
由于前列腺跟直肠只有5mm的间距,紧贴着膀胱,传统放疗无法避免辐射对膀胱与直肠的损伤,而质子/重离子射线由于其特殊的生物学效应,能够成功避开直肠与膀胱,精准找到 “肿瘤目标” ,当它快要到达“目的地”时,能够释放出巨大的能量,精准杀灭肿瘤细胞,非肿瘤部分就会被有效地保护起来,避免辐射及损伤。
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