34个家长关心的「儿童过敏性鼻炎治疗用药」问题

原创问药师平台冀连梅药师

上周【儿童过敏性疾病管理训练营】里讲到了《过敏性鼻炎的药物治疗管理》，讲师是来自哈尔滨医科大学附属第一医院的副主任刘子琦药师，「问药师」还特别邀请了来自北京同仁医院的主任医师王向东教授参与课后答疑。下面把讲师们对学员群内接龙问题的解答分享给大家。

王向东教授回答的10个问题

刘子琦药师回答的24个问题

Q1：过敏性鼻炎是不是会引起小孩经常肚子痛？过敏性鼻炎用内舒拿1个多月后，擤鼻涕会有血丝，还能继续用吗？过敏性鼻炎能天天用生理海盐水喷鼻子吗？

A1: 过敏性鼻炎通常不会引起肚子痛，用了内舒拿一个月后有血丝，可以暂停使用一段时间，换成口服药物，比如抗组胺药，白三烯受体拮抗剂等。鼻子部分只用盐水冲洗看看会不会有缓解。过敏性鼻炎可以天天用生理海盐水喷鼻子的。

Q2: 引起过敏性鼻炎，除了食物因素和环境因素，自身IgE高的孩子的话，如果有过敏性鼻炎，是不是更容易发展成哮喘，应该如何护理呢？

A2: 课程里也讲了，过敏性鼻炎的孩子比普通孩子发展成哮喘的比率会高一些，但是并不代表过敏性鼻炎一定会发展成哮喘。护理方面主要是积极避开过敏原，根据实际情况选择盐水洗鼻，必要时加用药物来帮助控制症状。大多数过敏性鼻炎的孩子是不会发展成哮喘的，不用特别紧张。

Q3：过敏性鼻炎的孩子容易发生鼻出血，发生鼻出血后应如何用药，发生鼻出血后多久可以重新开始喷激素喷剂？

A3: 发生鼻出血后，要注意保持鼻腔湿润。必要时可以在出血点附近用无菌棉签涂抹一些抗感染药膏，比如红霉素软膏，夫西地酸软膏等来预防和治疗感染。让孩子勤洗手，勤俭手指甲，尽量不要用手抠鼻子。通常建议鼻出血后，鼻孔内结痂完全愈合之后再开始喷激素喷剂。这中间可以用口服抗过敏药控制鼻部症状。

Q4：6岁男孩，4岁做的过敏源测试，尘螨1个+，但是鼻炎症状很严重，并且流鼻血，所以医生也不建议用鼻喷激素，怕加重鼻血症状。目前就是舌下含服脱敏+盐水洗鼻，严重时吃一段时间抗组胺药，这样的情况如何治疗呢？目前的治疗方法是否正确？

A4: 医生的建议可以的，没有一种治疗方案是适合所有人的。只有适合自己孩子的，才是最好的。虽然鼻用激素是一线方案，但是流鼻血的情况也要考虑到。

Q5：5岁男孩过敏断断续续2个月有打喷嚏咳嗽症状去医院验血也总是嗜酸细胞高服用抗组胺药西替利嗪差不多2个月不敢停药想问抗组胺药能长期服用吗？可以慢慢减量服用吗？

A5: 抗组胺药可以长期服用，课程中有专门讲到这个药物的安全性问题，可以回听一下。如果症状稳定，可以减量，用最小的剂量把症状控制住，就是最合适的选择，但是减量时发现症状有反复，还是要再加回来。其实5岁男孩儿，可以考虑鼻用激素喷鼻，效果会更好一些。

Q6：干性鼻炎怎么缓解？我和2岁孩子都是过敏性鼻炎，日常鼻子干、鼻塞的情况多过流鼻涕的情况，非常难受，听说洗鼻、喷鼻会导致鼻子更干燥，有什么办法救急缓解不适？

A6: 干燥性鼻炎主要注意鼻腔保湿，可以用加湿器调整空气湿度，也可以用盐水洗鼻来缓解症状。盐水洗鼻，喷鼻通常不会让鼻子更干燥，而且洗过之后会让鼻子更加舒适。可以尝试一下。

Q7：请问三岁孩子已经半年睡觉鼻塞，近期感冒后加重些，平时大便容易干燥，无明显的过敏反应，应该如何用药呢？

A7: 建议去医院评估病情，孩子是腺样体肥大？鼻窦炎？还是过敏性鼻炎。感冒后加重是正常现象，感冒好了之后自然会缓解。诊断明确之后才好采取进一步治疗方案。

Q8：鼻炎的宝宝会有口气吗？为什么呢？

A8: 有可能，因为鼻涕可能会留到口腔里，鼻涕里的微生物环境无法，更容易产生口气。另外，鼻炎的孩子喜欢张嘴呼吸，这也会增加口气的可能性。

Q9：孩子两个多月以来间隔性鼻塞，睡觉比较明显，无其他症状，属于慢性荨麻疹宝宝，在吃氯雷他定，喷了内舒拿好像也没什么效果，应该怎么缓解鼻塞？

A9: 建议去耳鼻喉科就诊，看看引起鼻塞的原因是什么？也许是腺样体肥大或者鼻窦炎等等。另外，如果使用内舒拿，也不是马上会见效。通常1-2周以上才能达到最佳效果，所以，一旦确诊了，也要遵医嘱规律用药，这样才能见到效果。

另外，鼻塞严重可以试一下高渗盐水洗鼻，效果比生理盐水要好一些。

Q10：5岁半孩子鼻子老是鼻涕多，有时候是蛋清样粘鼻涕，有时候是白色粘稠鼻涕和黄鼻涕。经常用等渗生理性海盐水喷雾洗鼻子，还是鼻涕很多，在用内舒拿和欧龙马滴剂。拍片显示鼻窦炎和腺样体肥大，验血查了过敏源lge156，检查项目都是阴性。需要吃西替利嗪和阿莫西林克拉维酸钾吗？

A10: 黄鼻涕不是使用抗生素的主要参考。这个需要去医院找医生结合查体之后综合评估，不建议自行使用阿莫西林克拉维酸钾这类药物。内舒拿需要用一段时间才能见效，如果使用时间在一周以上，效果不明显，可以加用西替利嗪。如果使用时间较短，可以再观察一下，先别着急。

Q11：孩子3岁过敏体质，身上起丘疹已经一个多月了。吃西地利秦滴剂没有明显效果，外用药膏。张口呼吸，右侧鼻子爱流血。该怎么办？

A11: 疹子的事儿，建议去皮肤科就诊。张口呼吸和流鼻血的问题，也需要去耳鼻喉科明确诊断。这些都要结合着查体才能够确诊，确诊之后才好有用药方案的推荐。

Q12：鼻涕倒流是否会引起连续好几个月的反复感冒咳嗽？我小孩5岁5个月，近11个月除了暑假7月几乎没咳外，其他时间一直反复咳嗽。上半年是大部分清嗓子咳嗽，间隔感冒发烧带痰咳嗽。最近两个半月，没见清嗓子咳嗽了，反复痰咳，咳起来很急那种。眼看快好了，突然又加重了，一直这样持续到现在。医生说不是喘息，也不是哮喘，她晚上睡觉感觉经常被痰呛到那种感觉，看起来蛮辛苦的，医生又说不是鼻涕倒流。期间做过上呼吸道感染，鼻窦炎诊断，（还有过敏性结膜炎-干眼症），用药治疗，都没有明早好转。以前做过过敏原筛查没问题，10月底做了尘螨测试，屋尘螨++。今天安排住院深度检查，另一个医生一看喉咙突然看到鼻涕倒流了。这会是引起一直咳嗽的原因吗？

A12: 回答引起感冒咳嗽的原因是感冒病毒，和鼻涕倒流没有关系，但是鼻涕倒流可以引起咳嗽，反复咳嗽会降低呼吸道屏障功能导致容易感染感冒。从您的描述来看，反复咳嗽可能是鼻涕倒流引起的，但中间感冒发烧还是和鼻涕倒流关系不大。不管怎样，先解决鼻涕倒流的问题观察一下看。如果是过敏性鼻炎，可以盐水洗鼻，必要时加用鼻用激素。

Q13：7岁儿童反复的喘息性支气管炎，10月初确认过敏原了，已尽量回避，现在规律用内舒拿及口服仙特明，请问用药规范吗？多久停药？服药多久需要复查吗？

A13: 可以的，如果症状控制的不错，可以先停掉口服的仙特明。然后如果没有反复，再逐渐减少内舒拿的使用。具体停药时间，还要看减量后孩子症状是否稳定。药物使用期间，如果症状平稳，可以常规使用不需要复查。如果孩子在常规剂量，或者减量之后症状有所反复，随时要去复查。有条件的也可以在症状控制的稳定的前提下，每半年复查一次。

Q14：孩子3岁，轻度过敏鼻炎，一侧腺样体肥大。

1）从9月份开始反复鼻窦炎，鼻后滴漏咳嗽，是不是意味着过敏鼻炎严重了？已经尝试过阿莫西林克拉维酸钾头孢类罗红霉素阿奇霉素效果都不好，血常规正常血敏培养无细菌和真菌。是否还有必要继续服用抗生素？要不要考虑用抗组胺药？

鼻部症状严重，有可能意味着过敏性鼻炎更严重了。但是你说的那些都是抗生素，对过敏性鼻炎没有实际治疗意义。抗生素的使用要结合医生查体来确定，不建议自行在家决定使用。对于中重度过敏性鼻炎，鼻用激素是一线的治疗方案。

2）过敏原检测 Ige定量105 正常，发现鸡蛋牛奶牛羊肉坚果类和霉菌过敏。这些食物常吃，没有发现过皮肤和肠胃反应。这些食物要不要忌口？食物过敏源是否会引起或加重过敏鼻炎？

食物过敏有可能会加重过敏性鼻炎，所以必要时候可以忌口后观察症状有无缓解。但过敏性鼻炎大多的过敏原来自空气中。

3）孩子总是清嗓子，去看医生有时又看不到有鼻后滴漏，请问这种情况怎么改善？没有鼻喉滴漏，但是孩子清嗓子的原因医生有说么？

这个需要进一步明确诊断。咽喉的问题？扁桃体的问题？还是鼻子的问题等等。

Q15：孩子2岁11个月。一岁的时候就是腺样体肥大，堵塞4/5，暑假期间因为感冒流鼻涕，开始是清水样，后来就粘稠浓鼻涕，大夫诊断过敏性鼻炎。做鼻内窥镜显示腺样体肥大堵塞4/5，里面能看出来好多鼻涕。验过敏源ige没事，igg鸡蛋和小麦三级，已经忌口一个多月。平时不过敏的时候睡觉就是张嘴呼吸，前天打了三个喷嚏，就有开始流清水鼻涕了，目前在喷内舒拿和吃顺尔宁，（这个药一直吃，没断过，不过刚才听课，说这个药对单纯过敏性鼻炎效果不好呢？对哮喘才有疗效，请问需要继续吃吗？）之前考虑腺样体摘除，但大夫目前不支持手术，说因为是过敏性鼻炎，效果并不好。请问这种肥大+鼻炎的情况，除了目前喷内舒拿，还有别的药物可以治疗吗？

A15: 如果内舒拿效果好，这个是一线的方案。具体的过敏性鼻炎药物方案，课程里其实都有讲，腺样体肥大用药物控制效果有限，最终效果不好还是要靠手术来解决。如果医生认为是过敏性鼻炎的关系更大一些，那就踏下心来规律用药吧。

Q16：请问老师，孩子3岁半，过敏性鼻炎➕慢性鼻窦炎，尘螨，霉菌过敏。

1）洗鼻的频率应该怎么控制？症状好了以后需要继续用一段时间巩固吗？近两个月半月时间里，孩子鼻后滴漏咳嗽两次，中间间隔一个月没有咳，期间有坚持洗鼻子，如有三天不洗，第四天洗出来偶尔有脓鼻涕。目前洗鼻子两个半月，感觉孩子鼻子有点干燥，这和长期洗鼻子有关吗？

频率根据症状控制，不舒服，有症状就可以洗。或者根据方便的时间每天固定时间多次冲洗，次数根据实际情况灵活调整，每天不要超过300ml。洗鼻不涉及到药物，所以也不用纠结巩固的事情，但多洗一段时间没什么坏处。鼻腔干燥，还是和过敏性鼻炎本身关系更大一些。

2）有医生说鼻窦炎不适合吃氯雷他定，说越吃痰越浓，更不容易排出，这个说法正确吗？我们家吃西替利秦效果不如氯雷他定，能否长期吃，担心会有抗药性呢。

氯雷他定越吃痰越浓的说法没有依据，如果有必要，有效且无明显不良反应，可以长期吃。

3）洗鼻子的水应用什么水？纯净水还是自来水？必须全烧开放到合适温度吗？我一般用纯净水烧开一部分水，然后再兑点没烧过的纯净水，这种做法是否可取？另外有推荐的洗鼻盐包品牌推荐吗？谢谢老师！

课程里有讲，不可以用自来水。要用纯净水或者蒸馏水。开水烧开要放至室温。您的做法也可以的。洗鼻盐包只要是正规厂家，正规途径都可以的，不用纠结牌子，这个技术含量并不高。

Q17：我想咨询一下鼻炎叠加鼻窦炎如何治疗和用药的问题！孩子五岁八个月，有湿疹哮喘史，哮喘停药半年后于今年10月份由于一次呼吸道感染而复发，之前并未出现过过敏性鼻炎的症状，然而，7、8月份时孩子出现了睡觉后打喷嚏，流清鼻涕，轻度鼻塞的症状，白天还可以，晚上睡觉时鼻塞严重些，鼻出血频繁（有时隔天一次）当时只是用海盐水喷鼻，没有使用内舒拿。

10月份呼吸道感染后出现了黄绿色黏鼻涕，医生确诊为鼻窦炎，目前已经使用内舒拿+欧龙马+鼻渊通窍近一个月，期间出现过几次鼻出血，但目前鼻涕颜色仍是淡绿色黏性样，白天会清理两三次鼻涕，请问目前用药方式是否合理？如果合理，鼻出血还可以继续喷内舒拿吗？过敏性鼻炎会导致鼻窦炎反反复复不爱好吗？如果鼻窦炎问题可以停药，那么停用内舒拿的标准是以鼻窦炎为准还是以过敏性鼻炎为准？谢谢！

A17: 过敏体质的孩子在4-6岁以后，是比较容易出现过敏性鼻炎的症状。目前的用药基本合理，个人不建议使用鼻渊通窍，因为缺乏循证医学证据。鼻出血期间可以暂时停止使用鼻用激素，可以换成口服的抗组胺药或者顺尔宁。过敏性鼻炎的症状如果控制不好，会导致鼻窦炎反复发作的，内舒拿对鼻窦炎也有一定效果，内舒拿的停药，还是以过敏性鼻炎为准。但有时候过敏性鼻炎和鼻窦炎可能同时存在，具体需要医生综合评估。

Q18：孩子五岁腺样体肥大5分之4，医生让用口服孟鲁司特钠，服后掉头发，请问有没有可替代口服药。另外，欧龙马里面含酒精，经常服用有没有副作用，服用前把药倒出来放置一会酒精能否挥发出去一部分，影响药效吗，有没有可以替代欧龙马的药物，谢谢～

A18: 也可以用激素喷鼻，口服抗组胺药对腺样体肥大效果一般。欧龙玛酒精量不会对儿童造成伤害，不需要特殊操作来挥发酒精量。

Q19：内舒拿能一直用下去吗？有人说最多不能超过十个月，可我家的停不下来啊！停下来，后面会把耽误的长个子补起来吗？

A19: 如果需要且有效，可以一直用下去。目前没有最长使用时间的限制。可以每半年去监测一下生长发育指标。通常对身高没有影响。

Q20：过敏性鼻炎的孩子需要做脱敏治疗，那么至少多大的孩子可以做呢？

A20: 课程里有讲到，严重过敏性鼻炎，常规治疗方案无效，可以选择脱敏治疗。一般建议6岁以上。

Q21：食物不耐受（鸡蛋）会不会通过鼻子和眼睛表现出来？消化道和皮肤表现不明显，三岁的孩子发现有轻微过敏性结膜炎和鼻炎，但是去了幼儿园却接连感冒，鼻涕黄色为主，会是过敏的诱因么？

A21: 有可能的，但鼻子眼睛的症状还是和空气中的过敏原关系更密切一些。另外，感冒是会诱发过敏性鼻炎的。

Q22: 宝宝有食物过敏史，鸡蛋小麦国过敏，2岁查出过敏性鼻炎，霉菌屋尘过敏1+，每天晨起打喷嚏，流鼻涕，过半小时好转，要怎么用药？前段时间感冒咳嗽，第一次喘，需要用孟鲁司特钠吗？过敏性鼻炎怎么用药？现在北京天气有暖气用加湿器也干燥，海盐水还可以频繁用吗？

A22: 过敏性鼻炎具体的用药方案选择，课程里都有详细介绍，您可以仔细回听一下。建议海盐水洗鼻，如果还是会有症状，要选择年龄适合的激素喷鼻。

感冒引起的喘息，一半推荐首选雾化平喘药物，起效快，效果好，局部用药更安全。海盐水可以频繁用，每天不超过300毫升就可以。

Q23：8岁半小孩。自2018年开始鼻塞、早起打三四个伴清鼻涕的大喷嚏，经常出鼻血。两年前皮肤点刺显示鸡蛋+，尘螨++，未处理。目前用内舒拿一天一次、氯雷他定片一天半片、海盐水喷雾洗鼻一天两次，连续用药三周了，症状减轻基本无出鼻血，喷嚏减少减轻，期间感冒两天时夜间呼吸加快（这是哮喘发作吗？），请问这样用药是否合适，要用多久？既往：自出生到三岁有不同程度湿疹；幼儿园阶段有两年间断性自诉腹痛，彩超除淋巴结稍大外无其他异常。母亲又轻度旧书尘螨过敏。请问该小孩如何护理与用药？

A23: 这样用药可以的。喷嚏虽然减少减轻，但症状并没有完全消失。所以还是要继续用下去，具体用多久，要看孩子恢复的情况，症状完全控制住之后可以考虑减少品种和减量使用。减量期间有反复，还要再用回来。感冒期间夜间呼吸加快不是哮喘的诊断特征，不用担心。

Q24：3岁小孩最近每天2-3个喷嚏，没有感冒流鼻涕，爱揉鼻子，问她是不是痒，她又说不痒，看医生说是腺样体肥大引起的轻度鼻炎，请问这种情况是过敏性鼻炎吗？是用高渗海水还是等渗，小孩喷鼻子很抗拒，如果不管是不是会变严重？

A24: 从症状上看像过敏性鼻炎。但还是要结合医生查体才能最终确诊。如果没有鼻塞，建议用等渗盐水，如果是过敏性鼻炎，不采取措施且持续接触过敏原，变严重的可能性较大。

从大家铺天盖地的提问中，我们能感受到大家的焦虑。确实，过敏性鼻炎是非常难缠的慢性病，需要使用药物和非药物等手段多管齐下综合管理才能和它和平共处。

为帮助更多家长了解这个疾病，我们决定限时48小时免费开放【儿童过敏性疾病管理训练营】中的课程—《过敏性鼻炎的药物治疗管理》，推荐家长们认真反复听课，科学理性地应对这个疾病。

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