​​引语

很多人可能会以为人体唯一一个永远不可能患癌症的器官就是心脏，因为从来没有人患过“心脏癌”，但事实真的如此？

2019年1月，国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据，由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次公布的是2015年的全国恶性肿瘤的发病、死亡情况。

从上图我们可以轻易看到脑、肺、胃、肝、食管、肠道等几乎所有的人体器官都有癌变风险，心脏似乎真的是一块“免癌区”，可能吗？

事实却并非如此，虽然发病率很低，但是心脏其实和身体其他部位一样，也会产生一种肿瘤——心脏粘液瘤。

以下为部分关于心脏粘液瘤的新闻

心脏粘液瘤

心脏粘液瘤属于心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。肿瘤大小不一，多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处，它好像葫芦一样挂在心脏上，随着血流漂移活动。它的外形多样，外观富有光泽，呈半透明胶冻状，切面呈实质性，间有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔，显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状、梭形、圆形或不规则形，散在或呈闭索状分布于大量粘液样基质中。

注：绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。

有什么表现和危害？

不过大家也不必太过担忧，据统计，心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／100万人，虽可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女性病人稍多。据长海心外科医生介绍心脏粘液瘤的临床表现主要取决于：肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。

瘤体小、蒂短者，可长期无症状；瘤体大、蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全，发生血流动力学的改变，则会出现一系列的症状。它的主要危害有：心脏血流动力学紊乱、动脉栓塞和全身表现三个部分。最常见的是肿瘤于心脏舒张期脱入二尖瓣口出现心慌、胸闷等不适，左倾卧位可加重或诱发，如果肿瘤部分脱落或因肿瘤表面继发血栓脱落可至脑梗死、下肢栓塞等症状。移动度较大的粘液瘤可完全堵塞二尖瓣口，病人可突发昏厥、抽搐等，甚至猝死。

具体危害

• 血液回流障碍症状：心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、心脏杂音（舒张期或收缩期、双期）随体位改变而变化。左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状；颈静脉怒张，肝肿大及水肿。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥或心脏骤停。
• 脑动脉或肺动脉栓塞症状：偏瘫、昏迷、失语等；肺动脉栓塞可发生休克、呼吸困难、胸痛、咯血等。粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。左房粘液瘤约有40％发生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少见。
• 全身症状：发烧、消瘦、乏力、贫血、关节酸痛、血沉增快等。体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高，此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。

如何检查？

超声心动图是诊断心房黏液瘤的主要手段，有时可能还会结合X线胸片、心电图、心导管检查、磁共振显像(MRI)和CT扫描、实验室检查等手段进行确诊。

超声心动图表现

1．M型和二维超声心动图

心脏粘液瘤为大小不等、形态各异，表面光滑，边界整齐，常有包膜，内部为强弱不均的低回声。左房粘液瘤的蒂附着于房间隔，舒张期瘤体随血流到达二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收缩期又回到左房。心室粘液瘤附着于室间隔的不同部位。

图 左房粘液瘤舒张期在二尖瓣口，收缩期回到左房

LV：左室 LA：左房

图 胸骨旁四腔见二尖瓣口的左房粘液瘤 MYXMO：粘液瘤

2．多普勒超声心动图

当肿瘤使流入道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显示通过通道的窄条血流束，频谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶差。

如何治疗？

由于心脏粘液瘤属于良性肿瘤，我们都知道恶性肿瘤和良性肿瘤之间最大的区别就是其拥有浸润和转移能力，良性肿瘤往往与周围的组织有明显的界限，虽然成长的时候会挤压周围的组织，但是不发生侵入，也不会发生转移，这就意味着手术时容易切除干净，摘除病灶后也不转移，并且很少有复发。因此心外科医生通常会选择采用肿瘤切除术进行治疗。

最后，小海想补充一句：在心脏疾病中，心房粘液瘤一经诊断，原则上需要立即手术治疗，但具体情况需要相关主治医生根据病人的具体病情进行个体化治疗方案。近年来，随着我科技术水平不断发展壮大、医疗设备的不断升级，越来越多的心房粘液瘤患者得到及时的发现和治疗。

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