​​视力手术史

利用外科手术改变眼内和周围的结构，以帮助优化视力，可追溯到公元前1792年至1750年之间。在汉谟拉比法典中提到的第一种屈光手术是一种称为“咳嗽”的手术，它使用尖锐物体将浑浊的晶状体戳到眼睛后部。快进到现代，屈光不正的解决方案主要发生在角膜上。

非激光手术

放射状角膜切除术（RK）

盘点一下屈光手术的种类

• 适应症：近视和远视矫正
• 步骤：用金刚石刀在外周基质中进行径向切口。这导致正常眼压将外周角膜向外推，同时中央角膜变平，最终减少近视。（1）
• 风险：不稳定的屈光不正（轻度至重度），过度矫正，切口新生血管形成，切口不规则，前房穿透，角膜结构减弱，创伤穿孔风险增加
• 特殊注意事项： 由于最终屈光不正结果的可变性和角膜结构完整性的减弱，这种手术很少再进行。RK不应对角膜扩张，角膜疾病和有可能造成眼外伤的人进行，例如服务人员，警察，参加接触性运动的运动员等。

基质内角膜环（Intacs）

盘点一下屈光手术的种类

• 适应症：矫正低角度球形近视和角膜角膜视力改善（2）
• 治疗范围： -0.75D至-3D
• 步骤：将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）环插入外周基质中以提升外周角膜并使中央角膜变平。基质内角膜环还可以操纵和调节角膜角膜中的锥形。
• 注意：此程序不能治愈圆锥角膜。唯一被FDA批准用于阻止或减缓圆锥角膜或其他异位疾病进展的手术是角膜交联（CXL）。

导电角膜移植术

• 目的：老花眼和低视远视矫正
• 治疗范围： + 0.75D至+ 3.00D，散光小于-75V
• 程序：来自无线电波的热量用于收缩周围角膜基质中的胶原纤维，导致中央角膜变陡。
• 作为老花眼的屈光手术，该手术已经失宠。它目前与CXL一起使用，用圆锥角膜操纵眼锥的形状和位置。

基于激光的屈光手术

光学屈光性角膜切除术（PRK）

• 目的：近视，远视和散光矫正
• 近似处理范围： -8D至+ 4D，最高4D散光。
• 程序：将角膜上皮移至暴露的Bowman层。准分子激光应用于鲍曼氏层消融穿过组织去除角膜基质。这是针对近视个体集中进行的，并且在远视个体中进行。激光烧蚀后，绷带隐形眼镜放在角膜上，以促进上皮恢复和愈合。
• 风险：治疗后疼痛，上皮恢复缓慢，视力恢复缓慢，角膜浸润和/或感染，治疗后角膜浑浊形成。
• 作为一般（但不是绝对）规则，在PRK手术后必须保留400um的残余角膜。

激光辅助原位角膜磨镶术（LASIK）

• 目的：近视，远视和散光矫正
• 近似处理范围： -10D至+ 4D，最高4D散光
• 程序：使用微型角膜刀或飞秒激光在基质角膜中形成薄皮瓣。然后将瓣片缩回并施加准分子激光以消融前基质床。准分子消融完成后，角膜如果水合并且皮瓣被反射回其正常的解剖位置。
• 副作用：疼痛，感染，皮瓣并发症（纽扣孔，自由帽，皮瓣褶皱等）。
• 特别考虑：
• 所有手术完成后，至少250微米的角膜组织必须留在皮瓣后面。如果指示在初始程序之后的增强，则需要超过250微米的角膜组织来解释额外的组织去除。
• 与接受PRK的患者相比，接受LASIK治疗的患者通常会经历更快的愈合时间，更短的疼痛持续时间和更少的治疗后

EPI-LASIK

• 适应症：近视，远视和散光矫正
• 近似治疗范围：与LASIK相同
• PRK和LASIK的混合体。钝塑料刀片仅用于形成上皮瓣。一旦上皮瓣反射，准分子激光就应用于角膜基质。然后将瓣片反射并放回其正常的解剖位置。将绷带隐形眼镜置于角膜上以促进上皮再控制。这种方法在技术上会留下更多残留的角膜组织，然而，像RK一样，由于其愈合时间增加和相关的不适，已经失去了角膜外科医生的青睐。
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