三镜齐上，北京华信医院泌尿外科完成高难度崁顿输尿管支架管置换手术

近日，北京华信医院泌尿外科收治了一位来自辽宁省海城的老年女性患者。值得一提的是，泌尿外科主任李胜文自吉林大学白求恩医学院毕业后便留至白求恩医科大学第三临床医院工作，由于技艺精湛、医风严谨，早年便已在东北地区享有盛誉。赴德国攻读博士学成归国后虽被调往北京工作，但依然有许多东北患者慕名前来求医，每一位患者都身缠疑难杂症，但这位患者却可谓是走投无路，辗转于当地及北京多家大医院，给予的答复都是“无法处理，建议外院就诊”。

经外院医师推荐，患者前来我院泌尿外科专家门诊就诊。周一上午，李胜文主任像往常一样出专家门诊，刚走到门诊走廊便听到了耳熟的乡音：“李主任，您说我这可咋弄啊，都说我这病没法治，您一定要帮帮我啊”，急切的语速、痛苦的表情，让李胜文主任意识到这位患者的病情非比寻常。到底是什么不治之症呢？李胜文主任仔细询问了患者的病史并进行了体格检查，明确了患者的病情。患者是一位老年女性，10个月之前进行了膀胱全切+回肠通道术（一种常见的尿流改道方式），术中双侧输尿管留置输尿管支架。各种因素导致原本应在手术后3个月就该更换的输尿管支架迟迟未能更换，长期留置的支架管引发反复、严重的泌尿系感染。术后长期、大量应用静脉抗生素，导致患者多重耐药，给患者身体上、心理上及经济上都带来了巨大负担。近3个月，患者辗转多家大医院，都未能成功更换支架。“输尿管支架管置换术”是泌尿外科常规的手术操作，乍一听并非是疑难杂症，但是尿流改道术后所留置的输尿管支架管更换需要考虑的因素很复杂。

入院后，王文佳主治医师和宋志强医师立即完善常规检查以及腹部平片(KUB)、泌尿系超声和CT等专科检查。腹部KUB检查结果显示，患者术中留置的为单J管，上端尖部无开口，导致导丝无法通过，无法实施常规支架管置换。而患者为尿流改道术后，输尿管开口于一段回肠上面，内镜下置管难度较大。 “难，我们就想办法，病人信任我们，手术再难也要做下来，而且一定要做好。另外，患者输尿管支架管已留置近10个月，不排除支架管表面结石形成以及输尿管肠道吻合口处水肿、狭窄可能，需考虑术中可能发生的各种情况，必须制定多种手术方案”，李胜文主任对治疗做出了严格要求。

完善术前准备后，李胜文主任亲自上阵。器械准备齐全，输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜，三镜齐上。果不其然，正如李胜文主任所料，术中面临的难题不光是进镜后如何找到输尿管管口，更棘手的问题在于长期留置的输尿管支架管表面结石形成，输尿管与肠道吻合口处严重水肿狭窄，导丝无法置入。站在一旁的麻醉医师和巡回护士也为治疗组捏了一把汗，大家都紧绷着神经，一刻不敢松懈，不断调整器械角度、联合输尿管软镜、经皮肾镜……。最后，经治疗组通力协作3个小时，终于成功为患者更换崭新的输尿管支架管，术中X线显示输尿管支架管走行通畅，位置准确。看到拔出的原输尿管支架管，大家露出了欣慰的微笑。

作  者：泌尿外科 王文佳/王帅军

摄  影：泌尿外科 宋志强