疝气病因病机及治疗
#疝气#中医文献对疝气其实早有记载,如《内经·长刺节论篇》中说:“病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝”,在骨空论篇又说:“任脉为病,男子内结七疝”指的是冲疝、狐疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝、癃疝等,主要以症状命名。《金匮要略》中有寒疝,伴有寒冷性腹痛,脾胃不和,消化不良。《诸病源候论》中专列:“疝病诸候”,记述更详,如“诸疝者,阴气积于内,复为寒气所加,使营卫不调,血气虚弱,故风冷入其腹内,而成疝也。疝者痛也,或少腹痛,不得大小便,或手足厥冷,绕脐痛,自汗出;或冷气逆上抢心腹,令心痛;或里气而腹痛。此诸候非一,故云诸疝也。”又有“五疝候”包括石疝、血疝、阴疝、妒疝、气疝等。
《儒门事亲》中有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、㿗疝。
疝气多见于新生小儿和中老年男子,女性亦可发生。
本病原因较多,凡房劳、忿怒、劳倦、客邪,而至阴寒内盛、水湿内停、痰热淤滞、气虚下陷等均可引起。分而言之有下列几种:
1、情志抑郁,至肝郁气滞,气机失于疏泄,筋脉不利而成;亦可因忿怒嚎哭,气胀流窜,或留于少腹,或注入阴部而成疝气。
2、久坐寒湿之地,或因寒冬涉水,感受寒湿之邪,以致寒湿凝滞,聚于阴分所致;或素有湿热,复受外寒,湿热之邪不得外泄,寒主收引,使筋脉挛急,搏结而成。
3、小儿先天不足,妇女生育过多,或老年气血虚弱,咳嗽、腹泻、便秘,或强力举重,操劳过度,劳则气耗,以致气虚下陷,筋脉迟缓,不能摄纳而生。
临床表现:
大都发生在月夸腹部,其次脐腹,股部者和女性会阴部极少见。
患部有肿物突起,按之柔软;嘱患者咳嗽,按肿物处有冲击感;肿物卧则入腹,立则复出。肿物日渐增大,甚至患侧阴囊亦同时肿胀下坠,以致行走不便,并有坠重感觉。有的在平卧或用手推后可以回复,有的仅能部分回纳,此时伴有少腹阴囊牵痛。
嵌闭或绞窄时,肿块不能回复,患者咳嗽时按肿物处无冲击感,局部紧张,压痛明显,并可伴有恶心呕吐,少腹剧痛,二便不通,肢冷汗出,苔薄白,脉沉迟等症。
其中水疝多为单侧性阴囊内肿块逐渐增大,阴囊肿块为卵圆形,表面光滑有波动感,与阴囊皮肤不粘连,阴囊部肿块试验阳性。
治疗:
新生儿脐疝可用疝气带或硬币,或硬纸板一方,比突出的疝块大一些,外用数层包好,贴在患处,之后固定器。
或用针刺取穴:刺大敦,补气海、三阴交,泻急脉、章门,期门、阴陵泉。留针10~15分钟。此法婴幼儿慎用。
或贴膏药,中医治疗疝气由来已久,本诊所治疗疝气临床经验百年之久,1到4个疗程痊愈。
手术:西医手术治疗疝气优点康复较快、预后较快、缺点是新生儿、婴儿以及年老或有其他慢性疾患者则不宜手术,且有术后复发风险。
手法复位适用于嵌闭性疝,在用热敷针刺后再行手法,如无效时应即行西医手术治疗。