【专论】基于神经科学的临床精神药理学命名系统

正文

精神药物（psychotropic drug）也被称为精神治疗药物（psychotherapeutic drug），用于治疗各种精神障碍已有六十多年历史，传统上根据其治疗适应证进行命名分类，如治疗精神病性障碍的精神药物被命名为抗精神病药，治疗抑郁障碍的药物被命名为抗抑郁药，治疗躁狂发作的药物被命名为抗躁狂药或心境稳定剂，治疗焦虑障碍的药物被命名为抗焦虑药。这种命名系统在现代精神药理学发展初期，可帮助医生学习和认识不断上市的各种精神药物。但是随着近年来神经科学和精神药理学研究的进展，这种命名法常给使用者及患者带来诸多困惑和疑问，如患者常常质疑医生：我明明是抑郁障碍，医生为什么给我处方抗精神病药？甚至强化了患者的病耻感。主要原因在于：目前精神药物的治疗适应证不断扩大，不同种类药物的适应证甚至出现重叠或交叉，如许多抗抑郁药已获得治疗各种焦虑障碍的适应证，部分抗精神病药被批准用于治疗抑郁障碍或双相情感障碍；一些非精神药物，如可乐定、普萘洛尔和维拉帕米等，也常用于增效治疗许多精神障碍，但是这些药物很难归入上述分类系统的任一类精神药物中。此外，随着人口老龄化进程的加快，一些老年性疾病的诊治成为临床实践的重要组成内容，不断有新型药物问世治疗老年痴呆及相关疾病，这类药物目前被称为“促智药”或“认知改善药”，事实上，这类药物达不到促进智力或智能提高的效应。

为了克服现行命名法的不足，自2008年开始，由欧洲神经精神药理学学会牵头，联合亚洲神经精神药理学学会、美国神经精神药理学学会、国际神经精神药理学学会及国际基础与临床药理学联合会，共同组成了精神药物命名系统工作组（task force)。工作组的主要任务是要编制一个基于目前神经科学和精神药理学发展的、以药理学为基础的新型精神药物命名法，即基于神经科学的临床精神药理学命名系统（Neuroscience-based Nomenclature，NbN）。在该命名法中，要融入当前神经科学的最新进展，反映药物的药理学基础知识；要纳入具有中枢神经系统适应证的全部药物；为医生给患者进行治疗决策或尝试确定选择下一个有效治疗药物时进行适当的提示和提供帮助。另外，这种以药理学为基础的命名系统，可消除患者的病耻感，提高其接受药物治疗的依从性。

因此，根据现有的治疗需要，基于最新的神经科学研究启发，经过工作组专家的多次讨论、调研、测试、论证和修订，历经7年完成了NbN的编制。第1版NbN包含了108种精神药物。对于每一种精神药物，首先介绍了药物的药理学领域与药理机制，即目前关于该药的神经科学最新知识，已明确的药物作用靶神经递质系统、位点或分子，药物所致的生物学改变及其作用机制。然后从4个维度来描述药物的特征：（1）治疗适应证：标注了不同国家和地区药物监管机构所批准的适应证；（2）疗效及不良反应：主要是来自于大样本随机对照试验、“较肯定”临床数据所揭示的主要疗效及常见的或危及生命的不良反应；（3）使用注释（practical note）：汇总了工作组在论证过程中重点关注的、与药物相关的重要临床知识和经过讨论达成的共识； （4）药物的神经生物学特征：主要内容是药物相关的生物学特征，包括药物在临床前和临床中所表现出的主要特征，重点强调了药物的临床特征。

目前，NbN已被翻译为多国语言，在全球进行推广和培训。精神药物命名系统工作组推荐最简单方便的学习路径，是从项目网站上(http://nbnomenclature.org)自由下载App-NbN，通过App-NbN来了解和学习最新版本的NbN。中文版NbN已由翻译团队完成翻译、中国医师协会精神科医师分会精神药理学与药物治疗学工作委员会完成审校，链接在项目网站上。NbN的实践应用可以免费从Google Play和iOS应用商店下载。欢迎我国的临床医生及感兴趣的专业人员下载并学习和应用。

当然，NbN项目还面临一些挑战和限制。首先NbN项目才刚刚开始，这是一项持久的任务，由于现阶段研究水平的限制和知识欠缺，难免存在疏漏。因此NbN工作组计划将随着研究的进展、知识的更新，以及大家在应用过程中的重要反馈每年修订1次，使NbN能真正反映神经科学和药理学知识的最新进展。其次，NbN工作组希望NbN系统能逐步取代现有的基于适应证的命名法。目前主要的挑战是如何吸引更多的使用者了解和在临床实践中充分应用NbN系统，这个过程也需要一段时间。我们相信来自于“临床医生的才智”和新知识的不断涌现将有助于进一步完善NbN，而与时俱进的NbN又可以使临床医生、研究者、患者及照料者获益。第三，目前我们对精神疾病的病因和病理机制以及精神药物确切机制尚未完全清楚，我们当前的知识基础也不足以确定药物准确的作用靶点或作用机制。NbN工作组也是充分考虑到这个现况，编制的NbN命名系统只是基于当前所了解的精神药物的药理学知识，并非是关于精神药物最终的科学理论。NbN工作组的目的是希望能根据现有神经科学发现提出一个科学假说，而不仅仅是等待确切的结论。因为我们目前就需要积极治疗患者，利用现有的研究基础为患者服务，让患者在现阶段从治疗中获得最佳疗效。

目前我国有2万多名精神科医生，从事抑郁焦虑诊疗的专业人员更多。我们拥有世界上绝对数量最大的精神障碍患者群体，但是我国在精神药物研发领域，无论是理论探讨还是实践操作，在国际上都处于相对被动和滞后的状态。在NbN精神药物命名系统的持续修订过程中，我们希望精神药理学与药物治疗学工作委员会能代表广大临床医生、精神药理学和药物治疗学领域的专业人员以及基础生命科学研究者发出更多来自中国的声音。

参考文献（略）