​​最近，有网络爆料，南方医科大学顺德医院新生儿重症监护室（NICU）疑似出现严重的院内交叉感染，至少可以确定3名新生儿因细菌或病毒感染死亡，众多新生儿因感染被迫转院，病情轻重不一。这一消息已得到院方官微回应，院方称，对于新生儿的死亡深感惋惜和痛心，目前省、市、区健康部门已介入调查。

长期以来，国内医院发生新生儿集体感染事件并非是第一次，为什么新生儿集体感染事件屡有发生？这已经是医学界共同关注的公共卫生事件。

新生儿感染是新生儿期重要疾病之一，包括病毒感染、细菌感染以及其他病原体感染。其中细菌是新生儿感染的重要病原体之一。另外，国外研究显示，早产儿感染脓毒症、脑膜炎和泌尿系感染是足月新生儿的3-10倍。国内早产儿感染发病率更高，是导致早产儿死亡的重要原因。新生儿重症监护室（NICU）收治的主要是早产儿。很多早产儿早产的原因是宫内感染，而且，早产儿特异及非特异性免疫功能不成熟、住院时间长、各种侵入性操作多，容易发生院内感染。感染延长了患儿的住院时间，增加了患儿的住院费用，而且导致病死率及后遗症发生率增加。因此，新生儿感染的预防、识别和治疗是新生儿病房和NICU的重要工作之一。

新生儿（尤其是早产儿）与成人不同，感染往往比较隐匿，临床表现不典型，局部症状和体征不明显，部分患儿难以明确具体的感染灶，临床上只能诊断新生儿感染。另外，新生儿受分娩前、分娩时及分娩后各种因素的影响，而且往往进展迅速，临床危害严重，病死率及后遗症发生率高，因此给临床医生的识别和判定带来很大的困难。

如何早期识别判定新生儿感染

1  高危因素的识别

每例住院的新生儿均需明确是否存在感染的高危因素。

危险因素包括：产时母亲发热（体温≥38℃）、母体无乳链球菌（GBS）定植、胎膜早破时间≥18小时、绒毛膜羊膜炎、早产儿和低出生体重儿等。生后需要关注新生儿的胎龄和体重、是否进行气管插管机械通气、是否留置脐静脉导管或PICC，以及肠道外营养的情况等。

2  临床表现的识别

临床表现包括全身表现和各系统表现。

全身表现：体温不稳定（发热或体温不升），一般情况差（精神反应欠佳、少吃、少哭、少动），黄疸加重，灌注不良甚至低血压等休克表现。

各系统表现包括脐周感染，硬肿症，呼吸急促、呼吸暂停、呼吸困难、紫绀、心动过速、腹胀、呕吐、腹泻、嗜睡、易激惹、惊厥、出血倾向、关节红肿等。新生儿尤其是早产儿临床表现常不特异，病情进展迅速，局部症状体征不明显。

因此，医生和护士需密切观察临床表现才能早期识别新生儿感染。

3  新生儿感染相关辅助检查

临床发现可疑感染的征象时需立即完善病原培养（细菌培养、病原菌抗原及DNA检测）、血常规+白细胞分类+CRP，血清降钙素原（PCT）或白介素-6等检查。根据患儿情况必要时完善腰椎穿刺脑脊液检查。而且需完善感染灶相关检查，如尿常规、便常规、胸部或腹部X线、腹部超声检查等尽量明确感染灶。不除外真菌感染的患儿需要完善真菌培养，G试验和GM试验等。

4  感染时机的判断

新生儿感染时机的判断对于患儿是否为入住NICU后医院感染至关重要。但是，由于引起感染的因素众多，感染的表现隐匿，因此明确界定感染的时间非常困难。

目前国际上将新生儿脓毒症分为早发型和晚发型。多数国家定义生后7日内出现症状者为早发型感染，7日及以后出现症状者为晚发型感染，但亦有国家将时间界定为72小时而非7日。早发型感染主要来源于宫内和产时的垂直传播。垂直传播引起新生儿细菌定植再演变为后期的感染，与医务人员或环境中感染原接触所致的水平传播均可导致晚期感染。

综上所述，新生儿感染的识别是新生儿病房管理的重要内容之一，全体医护人员应在做好预防的前提下，密切关注每一位新生儿尤其是早产儿的感染的高危因素和临床表现，同时及时完善相关检查以早期识别和判定新生儿感染，进一步保障患儿的安全。​​​​