系统生物学驱动P4医学模式诞生

医学模式(medical model)是指医学的整体思维方法,即解释和处理医学问题的方式,其受科学、技术、文化、教育、哲学及生产方式等诸多因素的影响。自1980 年5 月28 日世界卫生组织(WHO)宣布人类消灭了天花开始,作为一个重要的标志,表明在此之前主要是生物致病菌(病原菌)危害人类健康和生命的模式,即生物医学模式,改变为其后的主要疾病是由社会和心理,即生活方式和行为方式因素引发的“慢病冶模式。这种新的医学模式被现在的人们称之为生物—心理—社会医学模式(biopsychosocial medical model)。

这种新的医学模式最早是由美国罗彻斯特大学精神科医生恩格尔教授于1977 年正式提出,其思想根基可以追溯到1948 年世界卫生组织(WHO)给出的健康定义,即健康不仅是没有疾病的虚弱现象,而且是身体上、精神上和社会适应上完好状态的综合表现。1990 年,WHO 在有关文件中论述健康时又提出:“健康包括躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。” 这一健康概念的内涵大大超越了生物医学的范围,把人体的健康与生物的、心理的、社会的关系紧密地联系了起来,体现了医学模式转换的基本精神 ,推动了健康事业的发展和医学教育的变革。

由科技进步而产生的新的医学模式将会对现代医学产生积极的影响。医学教育理念应当根据医学模式的转变进行适当调整,积极应对新形势下出现的新问题,将医学目的由原来的“治疗疾病,延长生命,降低死亡率冶拓展到“预防疾病、减少疾病发生率、增进身心健康、提高生命质量”。

1 P4医学模式

近年来，WHO对成员国的调查发现，疾病的发病率、治愈率并未随着医疗费用的升高而改善。医学模式和医学观念并未有真正转变，普遍存在重治疗轻预防；重高技术轻适宜技术，重治疗轻照料，重延长生命忽视生命质量。要解决这些问题，除了深化医疗体制改革，利用现有资源最大限度满足城乡人民日益增长的卫生服务需求外，探索由科技进步而产生新的医学模式解决当前的医疗困局也是刻不容缓的事情。

1999年，以美国科学院院士LeroyHood教授为代表的科学家提出“系统生物学”的理论. 系统生物学是系统论与生物学在功能基因组时代全新技术背景下的结合，其研究一个生物系统中所有组成成分，如DNA（脱氧核糖核酸）、mRNA（核糖核酸)、蛋白质和代谢物（请用全中文谢谢）等的构成以及这些组分间的相互关系，同时, 通过整合各组分的信息,建立尽可能接近真正生物系统的理论模型[4]。

系统生物学医学发展的最终目的将促成一种全新的预测性、预防性和参与性医学，最终实现个体化的治疗，即所谓的P4医学模式（P4 medical model）。

P4医学模式是随着人类基因组计划实施完成后出现的新的医学模式，是一次认识上飞跃。其涉及医学基本观念，预防、诊断、治疗疾病原则和医学人才培养模式。无论是对我国医学事业的发展还是对当代医学教育都将产生广泛而深远的影响。P4医学模式包含4个方面内容：第一个“P”是指“Preventive”——预防、干预，即对疾病的发生和发展过程进行人为的干预，包括药物干预、营养干预或者是行为干预。对付慢性病的最佳策略应该是对你的健康过程随时进行监控，一旦发现异常变化就要及时采取相应的防护措施，而不是要等疾病已经发生或者发展了才去进行治疗。 第二个“P”是指“Predictive”——预测，即预测疾病的发生和发展。将重点放在进行疾病前的早期监测，及时预测你健康状态的变化趋势。 第三个“P”是指“Personalized”——个体，即前面讨论过的个体化医学，包括个体化诊断和个体化治疗。第四个“P”是指“Participatory”——参与，即个人并不仅仅是扮演被动的角色，由医生来决定如何进行诊断和治疗，而是主动地参与到对自身健康的认识和维护过程中。每个个体均应对自身健康尽责，积极参与疾病防控和健康促进。

2  P4医学模式带来健康观念和措施的重大转变

过去的医学理念是以疾病为中心的，即生物学研究和临床医学、医院和医疗保险系统都围绕着疾病诊治而开展工作，未来的医学将要围绕健康来思考和行动。陈竺院士在多种场合强调“P4”医学模式,认为“P4”医学模式将为解决长期困扰人类的诸多重大疾病，如癌症、糖尿病、神经和精神疾病等慢性复杂性疾病的早期诊断、早期治疗开辟了新途径，为基因科学产业化提供了重大的机遇。新的健康观念明确指出，消灭疾病不是主要目的，维护身体的健康才是关键。与时俱进的P4医学模式必将对健康领域产生巨大影响。

2.1 从治疗到预防——医学的主动性

P4医学模式以系统生物学为基础，根据每个人的基因组数据加以整合分析，预测健康状态的变化趋势和疾病发生的可能性。准确预测疾病是开展有效预防的前提；预测个体对治疗反应的差异，也是个体化治疗的基础。目前对女性乳癌的预测以达到很高的准确性，作为女性体检一个重要指标而广泛应用。

积极主动地预测疾病发生，并提出了具体的应对措施，从而有针对性地预防疾病，再根据个体的药物反应，选择有针对性的治疗措施。改变以往那种对疾病的发生缺乏详细的认识，无法对疾病进行准确的预测，因而在疾病的预防和治疗中比较被动的局面。

以前，由于技术的限制，人们预防疾病的措施还局限在完善饮食、规律生活和适当娱乐等基本手段，更高层次的对自身身体状况的认知和可能的患病风险都不是个人自身能做到的，多数人在无知无觉或后知后觉中被疾病捕获。

2.2  健康需要个体共同参与——个体的主动性

过去的医疗模式几乎是医生单项对患者提出方案，病人只是被动接受，因而很多时候效果不尽人意，甚至容易造成医患关系紧张。“P4”医学模式主张个体主动参与健康过程，配合医学治疗，同时，强调日常生活行为对疾病发生发展的重要性，从而强化对个体生活行为的干预以达到预防疾病、控制发展的目标。对个体健康教育是提高健康知识水平的有效途径。个体的积极配合和主动参与，有利于疾病的康复和健康的维护，将会收到事半功倍的效果。

2.3  维护身体健康是最终目的——目标明确

很多慢性疾病的发生机制非常复杂，根治疾病往往是难以实现的，需要与疾病共存。因此，P4医学模式以健康为中心来思考策略，新的健康观认为消灭疾病不是主要目的，维护身体健康才是关键。“P4”医学模式将为解决长期困扰人类的很多重大疾病，如癌症、糖尿病、神经和精神疾病等慢性复杂性疾病的早期诊断、早期治疗开辟了新途径，人们的健康水平和生活质量将有大的提高。

2.4  人文关怀更高要求——以人为本

科学技术的发展最终是为人类社会服务的，人文关怀是人们对新技术应用的必然要求。“P4”医学模式是在基因组检测的基础上，根据个体的特点准确预测和预防疾病，开展个体化治疗，而不是千篇一律。同时，提倡个体参与到健康维护当中，并对日常生活方式进行积极干预，注重生活质量提高。这些内容本身就体现对人的关怀。作为新的医学模式，它不但不会当削弱人文关怀，相反，它是在更高层次给予个体更多的人文关怀。“P4”医学模式模式的出现意味着西方医学已从技术至上真正走向人文关怀，必将对健康观念、医疗保健方式产生巨大的变革，也会对医学教育产生深刻的影响。

参考文献：

[1] Hood L, Heath JR, Phelps ME, Lin B. Systems biology andnew technologies enable predictive and preventative medicine[J],. Science，2004,22; 306 (5696):640-643.

[2] Hood L. Systems biologyand p4 medicine: past, present, and future[J]. Rambam Maimonides Med J, 2013,4(2):e0012- e0012.

[6] Hood L, Flores M. Apersonal view on systems medicine and the emergence of proactive P4 medicine:predictive, preventive, personalized and participatory[J]. N Biotechnol， 2012，29 (6): 613-624.

[3] Tian Q, PriceND, Hood L. Systems cancer medicine: towards realization of predictive,preventive, personalized and participatory (P4) medicine[J]. J Intern Med， 2012，271(2):111-121.

[4] Hood L, FriendSH. Predictive,personalized, preventive, participatory (P4) cancer medicine[J].Nat Rev Clin Oncol, 2011,8(3):184-187.