阿萬師輔具清潔工場-服務申請表
2019年阿萬師提供大台南地區申請各項服務如下:
1.如何在家簡易清潔輔具課程-對象:照顧者、社區志工...等
2.輔具清潔消毒巡迴服務-對象:教養院、社區據點、里長辦公室...等
3.大台南醫院、診所、公所、高鐵、火車站、百貨商場及飯店等公共場所的輪椅,可申請免費清潔一次「回場服務含免費運送」
4.低收入戶免費清潔、維修服務,需繳交福利資料證明,服務請直接洽詢或填寫聯絡資訊後回傳。

洽詢電話:06-501-1220
LINE帳號:@sbv3961p
Sign in to Google to save your progress. Learn more
申請單位 *
地址 *
連絡人 *
電話/手機 *
申請服務日期 *
MM
/
DD
/
YYYY
申請服務項目
一、貴單位輔具清潔消毒衛教宣導可提供設備資源
二、參加輔具清潔消毒衛教宣導人數
三、貴單位可供輔具清潔消毒場地資源
四、輔具清潔項目/數量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
手動輪椅/推車(台)
電動輪椅/代步車(台)
助行器/枴杖(支)
其他
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report