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阿萬師輔具清潔工場-服務申請表
2019年阿萬師提供大台南地區申請各項服務如下:
1.如何在家簡易清潔輔具課程-對象:照顧者、社區志工...等
2.輔具清潔消毒巡迴服務-對象:教養院、社區據點、里長辦公室...等
3.大台南醫院、診所、公所、高鐵、火車站、百貨商場及飯店等公共場所的輪椅,可申請免費清潔一次「回場服務含免費運送」
4.低收入戶免費清潔、維修服務,需繳交福利資料證明,服務請直接洽詢或填寫聯絡資訊後回傳。
洽詢電話:06-501-1220
LINE帳號:@sbv3961p
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申請單位
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地址
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連絡人
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電話/手機
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申請服務日期
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MM
/
DD
/
YYYY
申請服務項目
如何在家簡易清潔輔具課程(勾選本項請必填入下列表單一、二項)
輔具清潔消毒巡迴服務(勾選本項請必填入下列表單三、四項)
公共場所輪椅免費清潔,限單次(回場服務-勾選本項請必填入下列表單第四項)
低收入戶免費清潔、維修服務(需繳交福利資料證明)
Other:
一、貴單位輔具清潔消毒衛教宣導可提供設備資源
教室
投影機
電腦
二、參加輔具清潔消毒衛教宣導人數
Your answer
三、貴單位可供輔具清潔消毒場地資源
室外場地
室內場地
水源
電源
四、輔具清潔項目/數量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
手動輪椅/推車(台)
電動輪椅/代步車(台)
助行器/枴杖(支)
其他
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
手動輪椅/推車(台)
電動輪椅/代步車(台)
助行器/枴杖(支)
其他
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