【企业补充医疗案例】企业补充医疗保险常见方案及报销说明
(2016-05-25 23:16:36)
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分类: 家庭保障~~日常医疗报销 |
二、社保的报销情况简介:
社会基本医疗保险保障范围:
1、 门诊:1800元起付线,2万元上限。报销比例:社会医院费用70%,社区医院费用90%。
2、 住院:1300元起付线(第二次开始650元起付线)报销比例:1300元~10万部分报销85%~97%(不同级别医院,不同医疗费用报销比例不同);10万~30万部分报销70%
三、企业补充医疗保险常见方案:
项目 |
门急诊 |
住院 |
起付线 |
0、100、200、300等 |
0、100、200、300等 |
报销比例 |
90%、80%、70%等 |
90%、80%、70%、60%、50%等 |
报销限额 |
与基本医疗链接 |
与基本医疗链接或加超大额20万 |
企业补充医疗保险利益说明:
以企业投保补充医疗方案为门诊300起付90%、住院0起付90%报销为例(保费根据不同企业的员工数量、平均年龄、保障额度等等因素的不同而存在差异,需要具体情况具体报价)
某在职员工年度内门急诊累计花费4000元(费用均符合医保报销标准)
社保基本医疗报销 |
补充医疗报销 |
||
起付线 |
1800 |
起付线 |
300元 |
报销比例 |
70% |
报销比例 |
90% |
报销金额 |
(4000-1800)*70% =1540元 |
报销金额 |
社保报销同左侧案例1540元,未报销2460元 补充医疗报销: (2460-300)*90%=1944元 |
未报销金额(自己支付) |
4000-1540 =2460元 |
未报销金额(自己支付) |
4000-1540 -1944= =516元 |
自付金额 |
2460元 |
自付金额 |
516元 |
自付比例 |
61.5% |
自付比例 |
12.9% |
某在职员工年度内住院花费20000元(费用均符合医保报销标准)
基本医疗报销 |
补充医疗报销 |
||
起付线 |
1300 |
起付线 |
0元 |
报销比例 |
85% |
报销比例 |
90% |
报销金额 |
(20000-1300)*85% =15895元 |
报销金额 |
社保未报销部分:4105元 补充医疗报销:4105*90% =3694.5元 |
未报销金额(自己支付) |
(20000-1300)*(1-85%)+1300 =4105元 |
未报销金额(自己支付) |
20000-15895 -3694.5 =410.5元 |
自付金额 |
4105元 |
自付金额 |
410.50元 |
自付比例 |
20.5% |
自付比例 |
2.05% |
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