【糖尿病那些事】长海医院邹大进教授谈糖尿病的综合管理

文章来源：糖化教育网

糖化教育网：邹教授您好，非常感谢您接受我的采访。目前中国糖尿病患者合并冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率很高，您认为在预防该并发症的发生方面，糖尿病患者应采取哪些措施呢？

邹大进教授：糖尿病主要的血管并发症是心血管疾病，大概50%以上的糖尿病患者都是死于心脑血管疾病，所以糖尿病一旦确诊以后，预防心脑血管疾病的发生和进展是一个非常艰巨的任务。美国的经验已经发现，近二十年来美国糖尿病患者的心肌梗死发生率已经下降了50%，脑中风发生率也下降了近50%。总结美国的重要的经验就是按照“五个手指”来处理：

第一个危险因素就是要控制吸烟，因为吸烟是动脉粥样硬化最主要的影响因素，所以糖尿病患者一旦得病以后一定要把香烟戒掉。

第二是食指，就是说要用他汀类药物降低胆固醇。因为现在他汀类药物已经是公认的抗动脉粥样硬化的手段，所以我们一定要提高他汀药物的使用率。很多人担心他汀类药物有什么副作用，现在都已经不存在了，它的获益是巨大的，甚至有的人说它还增加一点血糖，其实增加的那点血糖很少，每年大概增长0.1mmol/l，这么低的升高血糖水平与控制大血管并发症的效益来说，可以说是微乎其微的，他汀类治疗是非常获益的治疗方案。糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇要控制在小于2.6 mmol/l，这是一级预防，也就是说没有得冠心病的患者就必须要控制到这个水平；如果已经有动脉粥样硬化，已经有斑块了，或者已经诊断为冠心病了，那需要控制的更低，要控制在小于1.8 mmol/l。所以糖尿病患者必须要使用他汀类药物，而且要坚持服用，不是吃一年两年好了就停掉。

第三是中指，把高血压控制住。高血压是动脉粥样硬化重要的促进因素，所以我们要把血压控制在小于140/80mmHg。血压的控制非常重要。千万不要认为，夏天血压低了，就把降压药停掉，到冬天再加上。血压控制一定要注意平稳。

第四方面就是无名指，要把二甲双胍的量用足，目前的降糖药物治疗中，唯有二甲双胍2000毫克~2500毫克/日被证明有抗动脉粥样硬化、预防大血管并发症的作用。

最后是小指，就是合理地把血糖控制好，合理地应用阿司匹林，合理地进行运动和饮食治疗，合理地控制体重，都包含在小指里面。

通过五个手指，一个一个点出来，心血管的危险因素就一一被排除了。包含在小指中的作用相对比较微弱，重要的是前面四个。

糖化教育网：关于强化降糖能否降低心血管事件的发生已经是一个世纪之争了，您如何看待强化降糖在降低心血管事件发生方面的作用呢？

邹大进教授：血糖升高确实对血管内皮有瞬间的损害，我把高血糖对血管起的作用形容为先锋队，先锋队把城门炸开一个口子，但是后续要有部队攻击，血管才会有损害。如果仅仅是城门炸开口子，之后口子又封上了，没有后续部队攻击的话，那先锋队也不会起到作用。后续部队的攻击主要是吸烟、胆固醇、高血压，如果我们把这些控制住了，后续部队就很少了，所以血糖对大血管并发症的作用就比较微弱了。血糖的主要作用是对微血管的，所以我们控制血糖的主要目标不是降低大血管病变的发生，而是降微血管病变。其实没有什么世纪之争，简单理解为：高血糖把内皮破坏了，但是如果没有后续部队攻进去，城门是安然无恙的；如果把城门炸开了，后续部队又攻进去了，城门自然就失守了。

所以，目前我们的重要任务不在于是否把城门炸开一个口子，而在于把后续部队阻击住，即强调综合的治疗。

总而言之，血糖对大血管并发症的作用是很微弱的，非常微弱，不要去争论说降血糖是否能降低大血管病变，我们只要老老实实降微血管并发症就可以了。

糖化教育网：感谢您接受采访。