​医声医事 | 吴本俨教授谈常见老年消化疾病诊治经验

编者按：我国已经逐渐进入老龄化社会，截止到2014年，60岁以上老年人口达到2.1亿，占总人口的比例15.5%，到2035年老年人口将达到4亿人。值得消化科医生注意的是，老龄化对消化系疾病的发生、发展、诊断和治疗有着举足轻重的影响，这是因为，在自然老化过程中，消化道发生一系列生理性退行性改变，这些改变是老年人诸多消化道疾病发生、发展的基础。从医学角度来讲，人体衰老后，脏器细胞减少，器官萎缩，其解剖和生理功能与青壮年明显不同，在吸收、代谢和排泌等方面有显著差异。

再例如，作为老年人常见的消化系疾病，约30%-40% 老年人均有不同程度的胃肠动力异常，表现为食管括约肌功能障碍，胃排空延迟，小肠及结肠通过延长，结肠非推进性收缩增加等。上述改变是老年人诸多消化道动力障碍性疾病发生、发展的基础。比如，胃蠕动、排空减慢可引起厌食、早饱等消化不良症状；结肠收缩力降低和传输时间延长引起慢传输型便秘等等。另外，还有老年人酸相关疾病也越来越多地走进了人们的视线。

因此，如何提高消化科医生对老年消化疾病特点的认识、诊断和治疗成为老年消化工作的当务之急和侧重点。为此，中华消化网、消化界有幸采访到中华医学会消化病学分会老年消化协作组（协作组）组长、中国著名的老年消化病学专家、301医院南楼消化科吴本俨教授，请吴教授为大家讲解常见老年消化疾病的防治知识。以下是采访内容，欢迎关注。

老年人酸相关疾病

酸相关疾病是指胃酸作为主要致病因子的一类上消化道疾病。伴随着生活和医疗水平的提高，营养摄入过多、身体质量指数上升和缺乏运动等多重因素，促使我国老年人酸相关疾病发病率呈上升趋势。鉴于老年人在胃酸分泌及其反馈调节机制、幽门螺杆菌感染特征、胃肠动力和内脏感觉功能等方面均不同于普通人群，加之老年人服用损伤上消化道黏膜药物的概率增加，因此老年人酸相关疾病在病因、发病机制、临床表现以及治疗效果等方面有需要临床医生特别注意的地方。比如，老年人群基础代谢水平下降，肝酶合成能力和酶活性降低，使得某些药物的药代动力学发生改变，生物半衰期延长，排泄延迟，易形成药物体内蓄积，加之老年人常合并其他部位的疾患，易出现药物不良反应或毒副作用。上述这些情况无疑给老年人酸相关疾病的诊疗工作带来一定的难度。

因此，在治疗上，使用质子泵抑制剂时应注意多药应用状况下如何合理选择剂型，注意CYP2C19基因多态性与临床个体化用药问题，注意合理用药以防止不良反应的发生，需经常动态监测药物安全性。

老年人功能性消化不良

老年人上消化道结构和功能存在生理性退化，是功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）的高危人群。包括动力障碍、内脏高敏感、胃酸分泌异常、精神心理因素、幽门螺杆菌感染、生活方式、饮食结构、环境、遗传、急性胃肠炎史及老年人消化酶分泌减少等诸多因素与FD的发病有关。常表现为呕血或黑便、贫血、无法解释的体重减轻（大于体重的10％），进行性吞咽困难、吞咽疼痛，持续性呕吐及淋巴结肿大或腹部肿块等。一旦老年患者出现上述症状，建议早诊早治。治疗上需结合老年FD生理病理特点选择个体化治疗方案，以迅速缓解症状、提高患者的生活质量、去除诱因、恢复正常生理功能及预防复发。包括与患者建立良好的医患关系，取得患者的信任；帮助患者正确认识、理解病情，树立战胜疾病的信心；指导患者改善生活方式，调整饮食结构和习惯。

在药物治疗方面，与进餐相关的消化不良首选促动力剂或合用抑酸剂；非进餐相关的消化不良／酸相关性消化不良可选用抑酸剂，必要时合用促动力剂。经验性治疗的时间一般为2-4周，无效者应行进一步检查，排除器质性疾病或调整治疗方案。

与此同时，在老年FD的治疗过程中，也可以考虑根除幽门螺杆菌、精神心理治疗、中医药协同治疗、消化酶和微生态制剂辅助运用。

目前，协作组正在开展一项多中心参与的使用消化酶治疗老年人消化不良的临床研究，希望后期能给广大老年FD患者带来帮助。

老年人缺血性肠病

老年患者常因小肠或结肠的血流灌注不足或血液回流障碍出现缺血性肠病，根据发病机制和受累肠管分为急性肠系膜缺血症、慢性肠系膜缺血症和结肠缺血症，好发于脾曲、乙状结肠和降结肠。常见原因包括动脉梗塞、低血流状态、小血管病变、静脉梗塞、肠腔内压力增高以及洋地黄制剂、利尿剂、雌激素、非甾体抗炎药和一些COX-2抑制剂等一些老年患者经常服用的药物因素。临床上主要表现为剧烈腹痛后鲜血便。

在治疗上，对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持；同时，密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉压或肺毛细血管楔压；积极治疗原发病；纠正水、电解质平衡紊乱；早期使用广谱抗生素预防菌血症等。早期积极开展一系列措施，有助于控制病情，改善预后。

另外，针对老年人缺血性肠病这一突出问题，协作组在国内11家医院进行了调查研究，接下来将针对老年缺血性结肠炎制定专家共识意见。

最后，吴教授总结到：老年人群具有共病多，用药种类多等特点，作为一名消化科医生，针对老年人群疾病特点，进而从专病方面提高诊治水平，对于消化医生来说至关重要。鉴于此，协作组在分会领导的带领下，调动全国各地协作组成员，从2015年到现在已成功举办了三届全国老年消化论坛，目的在于积极培养一批热爱老年消化事业、立志为老年病人服务的专业化人才队伍。

接下来，协作组将继往开来，与时俱进，撸起袖子加油干，通过全方位、多角度开展老年消化相关科研及临床实践工作，不断提升我国老年消化诊疗水平。

专家名片

 消化界感谢吴教授百忙中接受专访。