医声医事 | 钱家鸣教授：盘点IBD事业发展，分享协和诊疗经验，携手拼搏、砥砺前行，共创美好明天！
编者按：炎症性肠病（IBD）在国内发病率越来越高，这引起了国家、社会及广大人群的极大关注，呈现出国家、社会、学会、学组、基金会、俱乐部等携手一致攻克IBD的良好局面。那么我国IBD学组和人才队伍建设情况怎样？就广为知晓的IBD患者机会性感染问题，应该怎么防治？如何规范化用药？如何改善IBD患者结局？等等。带着这一系列问题，消化界有幸采访到北京协和医院消化内科主任、北京医学会消化病学分会主任委员、中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组长钱家鸣教授，接下来请钱教授为大家答疑解惑。
消化界：首先，请钱教授为大家盘点一下IBD学组和人才队伍建设成果及进展。
钱家鸣教授：好的，我接下来重点从学组与协作组建设、青年俱乐部建设、IBD俱乐部建设及学术交流与合作几个方面做个简要介绍。
学组与协作组：IBD学组和其它学组相比成立时间并不算早，从开始的协作组到学组已有十多年。遵照学会的要求，学组是40人，IBD协作组限定在100人。
IBD青年俱乐部：鉴于广大医生对IBD的关注和学习热情，在梯队和人才建设上成立了IBD青年俱乐部。很多医院派出年轻医生专修IBD，越来越多年轻IBD医生在科研方面已展露头角。IBD青年俱乐部吸纳了这些年轻的IBD学者，通过这个平台相互交流与学习以促进我国IBD事业的发展。
IBD相关科室俱乐部： 和其它疾病相比，IBD在诊断和治疗上比较困难，需要跨学科协作，比如外科（IBD治疗的重要途径和保障）。在南京军区总医院朱维铭教授的倡导下成立了专门的IBD外科俱乐部，现在学组也在着手组建IBD病理俱乐部，希望通过中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组这个平台，把对IBD 感兴趣的放射科医生、病理科医生和外科医生等科室医生团结起来，这是今后IBD学组发展的重要基石。
学术与提升：在国际上，中国作为 AOCC 轮值主席国，我作为2017至2018 AOCC 主席，目前，在这个平台上和 AOCC 教育委员会、欧洲IBD联盟每年都会举办1-2期高水准学习班。
IBD在中国得到了越来越广泛的关注，IBD相关会议（学习班）接踵而至。比如，北京医学会消化病学分会成立了专门的胃肠病学组，大家充分利用这个平台，通过讲课、疑难病例分享与讨论等多种形式不断提升IBD诊疗水平。除了中华医学会，现在国家还开放了很多平台，如中国健康促进会有IBD专项基金，用于支持每年十几场的IBD巡讲。另外还有吴阶平医学基金会、北京奖励基金会等等。总之，国家、社会及广大人群已经充分认识到炎症性肠病的相关问题和需求，相信在国家和社会的支持、在各级学会和协会的大力倡导和推广之下，中国IBD学术将飞速发展，不断造福IBD患者。
消化界：对于IBD患者机会性感染，协和医院怎么做？如何规范化用药？
钱家鸣教授：我想应该从以下几个方面着手。
首先，我们要正确使用这些药物，力争做到精准治疗。使用免疫抑制剂难免会带来感染，结合患者病情必须用时方用，这是一条避免的措施。
其次，要及时评估病情，做到及时停药，特别是激素。过去很长一段时间免疫制剂使用很少，也没有生物制剂，激素成为炎症性肠病唯一选择，以致于很多人把激素作为维持治疗药物。特别提醒大家注意，激素并不能维持缓解！
规范性用药要做到两个方面：第一，诊断正确；第二，科学评估与治疗。
目前我国感染类疾病较多，另外滥用抗生素也会导致腹泻，类似这一系列问题给临床诊断IBD带来挑战，IBD治疗的前提是一定要诊断明确。
在治疗上，遵照指南，同时结合病情开展个体化治疗。对于经验不足的医生或是在诊断不明确的情况下，推荐“step-up”（升阶梯）方案，从基础治疗开始。虽说美沙拉嗪相对安全，也不可因病人有时使用有效就一直使用，容易错过治疗“时间窗”。因此，在对诊断及治疗没有百分百把握情况下，建议“step-up”治疗，治疗时间在半年至九个月左右，一般不要超过一年，之后需对病人进行评估以判断疗效指导进一步方案。
判断疗效时，首先看临床症状是否缓解，其次观察黏膜是否愈合。有时病人达到临床黏膜缓解后不愿复查，加上医生强调及回访也不够充分及时，病情就有可能拖延。临床实践中一定要明确黏膜是否缓解，假设没有达到黏膜缓解，需要结合病人个体情况、病情程度及经济情况选择免疫抑制剂或生物制剂。
消化界：结合国内外新进展及协和医院IBD诊疗经验，如何改善IBD患者结局？
钱家鸣教授：IBD属良性疾病，虽说不太影响寿命长短，但如果控制不好，却影响病人生活质量。为此，治疗上不可因症状暂时减轻或惧怕副作用就停止治疗，容易造成病情反复及加重，对预后不利。具体可以从以下几点着手改善预后。
“step-up”方案：因为“top-down”（降阶梯）方案的费用及副作用等问题，不是每个人都能采取“top-down”方案。考虑到IBD初治疗效最好，病情拖延疗效也会下降，“step-up”方案可及时评估、及时调整，有利于抓住治疗最佳“时间窗”，对病情预后很有帮助。
自我饮食管理：饮食西方化在IBD发病过程中起到举足轻重的作用，对于IBD患者来讲，结局好与坏，除了积极配合治疗，饮食管理不容忽视。虽说当下生活条件极大改善，但仍有必要健康饮食，提倡菜肉均衡对IBD患者的健康及预后定有一定帮助。
调节情绪：IBD不像肿瘤的影响那么大，不少IBD患者很悲观，这种情绪对结局有不利影响。调查显示，IBD患者在精神上过于执着于病情或者过于忽视病情对预后都有不利影响。提倡积极面对疾病，积极配合治疗，管理好生活，调整好情绪，这对于提升IBD患者生活质量及改善预后至关重要。
专家名片
钱家鸣 教授
主任医师，教授，博士研究生导师，北京协和医院消化内科主任
学术任职：中华医学会理事，中华医学会消化病学分会常务委员，亚洲IBD学会（AOCC）主席，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组长，中华医学会消化病学分会胰腺学组副组长；中国医师协会消化医师分会前任会长，中国医师协会胰腺专病委员会副主任委员；中国健康促进会消化委员会主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化病学专家委员会副主任委员，北京市医学会消化分会主任委员。担任《中华消化杂志》中英文版、《中华医学》英文版等多本杂志的副主编，《中华内科学》等杂志编委。
临床方向：炎症性肠病，胰腺癌，胰腺炎，肠易激综合征等；消化内镜诊疗。
研究方向：炎症性肠病、胰腺炎等胰腺疾病的基础与临床。