一、轻医美的概念探讨
随着科技的发展，医美行业中各种美容整形的技术也越来越先进，由此就衍生了轻医美的概念。什么叫轻医美呢？就是使用无创或者微创的医学美容方法，由此代替传统的手术项目，它一样能实现紧肤除皱、面部微整形，还有年轻化瘦身、美体等等效果。
轻医美的特点是什么？优势是什么？它主要是快速、便捷，风险最小化、修复最短化。因为它有以上特点，所以它赢得了很多求美者的青睐。
因为轻医美的皮肤管理可以让皮肤的吸收率增高、没有什么创伤、不手术、出血量也很小，同时安全、高效，由违规范的医生来进行专业的操作，效果也比较好，所以它让医疗美容走入了生活。
知道轻医美的特点之后，就知道了轻医美是有它的适应人群的，比如一些年轻的群体，因为他们本身的状态很好，所以不需要接受手术型的抗衰治疗。
第二类是包括一些刚刚接触医疗美容的人群，他们对医美了解并不是很多，所以持有一些保守态度，一下不愿意做太多治疗，这也是轻医美的适应人群。
第三类就是公务繁忙的上班族。上班族并没有太多时间用来进行修复和也没有太多皮肤误工期。
第四类是对医疗美容持有保守态度或者要求高私密性的一些人群。高私密人群里的顾客并不希望被周边的人知道自己进行了医疗美容，那轻医美也是他选择的一个方向。
二、强脉冲光与透皮给药的原理
接下来进入来第二个话题-强脉冲光和透皮给药的一些原理和基础。相信对于强脉冲光大家都很熟悉了，因为强脉冲光应该是比较早进入国内的一种激光设备，在国内的使用已经有20年的时间了。
强脉冲光是一个多波长的复合光，它的波长范围从500nm到1200nm。发明之初它是用于治疗皮肤毛细血管扩张的技术。
强脉冲光最开始是用于治疗毛细血管扩张的技术，长期的临床逐渐发现了其他的适应症，包括改善肤质、肤色，去除或淡化皮肤浅表的色素斑，治疗浅表的皱纹，痤疮以及敏感皮肤、脱毛等等。
前段时间我认真研读了陈平教授《强脉冲光治疗学》，摘录了其中的一些数据，书里面提到了IPL改善肤质的作用。通过IPL治疗，患者肤质得到了明显的改善，有效率达到了88.24%。联合其他技术后肤质会发生更明显的改善，有效率可以达到96.45%。
那么强脉冲光是通过什么方式对病变皮肤进行治疗的呢？因为强脉冲光的波长是宽光谱的激光，它的波长是从500nm到1200nm。血红蛋白、黑色素包括水分，在不同波长里有不同的峰值，选择不同的波段去针对这些靶组织进行治疗，就能达到破坏靶组织的作用。
靶组织吸收了光，把光线转化为热量，热效应又导致靶组织的破坏，靶组织破坏以后，就能达到一些治疗的作用，比如，破坏血管，可以治疗毛细血管扩张性疾病；破坏色素，可以治疗一些浅表色素性疾病；如果对水分吸收破坏胶原，可以让胶原重塑，达到嫩肤美白的作用。
这张照片应该是激光操作医生比较熟悉的一张照片，红色的代表血红蛋白；黑色的代表黑色素；蓝色的代表水，分别代表我们组织中的血管、色素和胶原。通过熟记这张图，可以熟练选择合适的激光治疗波长，对靶组织进行治疗。
这张皮肤病理片，是经过四次IPL治疗以后，皮肤组织的病理切片。从这张病理片可以看到，强脉冲光作用于皮肤组织，因为它的光热作用和光化学作用，使得皮肤的胶原和弹力纤维重新排列，恢复了皮肤更年轻的弹性和状态。表皮的结构更加紧密，由此达到了皮肤年轻化的作用。
再来谈谈药物透皮技术。如果单单是通过涂抹的方法，药物是怎么样透皮吸收的呢？首先它需要经过第一道坎，就是透过完整的表皮，这是药物主要透皮的途径。从角质层细胞再到透明层、颗粒层达到真皮，因为完整的表皮有一层类脂膜，这一层类脂膜是允许脂溶性不解离的药物透入皮肤，一般水溶性和解离型的药物比较难透入。对于水溶性的药物，需要水合以后才能透过。药物在角质层吸收，主要是被动扩散的过程。
第二个药物透过的途径是毛囊、汗腺和皮脂腺。毛囊、汗腺、皮脂腺是皮肤的附属器，它只占整个皮肤的0.1%-1%，并不是经皮吸收的主要途径，但却是一个重要的途径。
药物通过毛囊以后，就能通过毛干和毛干壁间的空隙或者皮脂腺到达角质层以下的部位，然后再经过囊壁的上皮细胞进入真皮或者皮下。
总的来说，完整的皮肤对药物的透入有很大的阻力。曾经有人做过碳14标记的氢化可的松的动物实验，结果显示，正常的皮肤只吸收涂抹用量的1%-2%，而角质剥离的皮肤却可以吸收80%-90%。
影响药物透皮吸收的因生理因素有哪些？第一是皮肤的水合作用。水合作用可以让药物渗透变得更容易，因为当角质层的含水量达到50%的时候，药物的渗透可以增加5到10倍。
另外一个是角质层的厚度和毛囊的疏密，因为药物可以通过毛囊和皮脂腺进入真皮层，所以毛囊比较密的时候，药物渗透的数量会更多，反之就渗透的比较少。
还有就是皮肤的完整性。
第四是皮肤的温度。皮肤温度越高，药物的渗透速度也越高。为什么在有一些光电治疗术后会涂抹一些功效性的护肤品？其实也是为了使药物渗透得更快。
透皮给药是由于皮肤角质层对药物透皮吸收的屏障作用，使得透皮的速度和渗透的剂量难以满足我们治疗的需求，所以就出现了透皮给药的概念。广义的透皮给药是通过皮肤表面给药，是药物已接近恒定速率，透过皮肤进入体循环，产生全身或者局部治疗作用的方法。
透皮给药的方式分为化学促渗、电穿孔、微针、离子导入、超声，还有激光促渗、热穿孔等等。这张表比较详细地归纳了透皮给药的方法，包括化学方法、物理方法和药剂学方法，以及促渗的技术和每个促渗技术的特点。在临床工作中运用比较多的应该是物理方法。
三、联合治疗的思考
下面是我今天想跟大家分享的重点，就是强脉冲光联合透皮给药的方式在皮肤年轻化的治疗优点。大家都想治疗完了，很快就能走，而且想不要有这么多的疗程，也想要很快的达到一个很好的治疗效果。
我觉得强脉冲光结合透皮给药的方法，它的优势就是创伤小、恢复快、可重复性比较高。在用药原则上，单一药物治疗的话，治疗疗程可能会比较长。但两种药物联合的话，可以缩短疗程，达到更好的疗效。
应用创伤小、恢复快、副作用小的结合治疗方法，可以让临床作用叠加，让顾客获得更好、更高效的治疗，同时可以提高满意度，还可以缩短疗程。
我对于联合治疗的思考是，因为在IPL治疗的过程中，皮肤的皮脂腺功能会受到抑制，很多患者会出现皮肤干燥、脱屑的症状。在这种情况下联合微针治疗，除了可以增加透皮给药，还可以给导入一些营养的东西，比如透明质酸或一些矿物质成分、其他的用护肤品等，更有利于给肌肤补充一些水分，让皮肤修复更快。
四、案例分享
接下来跟大家分享一下我自己在强脉冲光联合透皮给药方面的一些临床案例。
我们主要选择的透皮给药【方式】是水光针，它可以直接把一些营养物质注入到需要到达的深度，可以到达真皮层，直接可以进行一个准确的、精准的部位治疗。
另外一个透皮给药的方法是微针。微针除了可以对表皮形成刺激，然后刺激真皮胶原纤维以及成纤维细胞的增生。还可以在表皮形成很多微小的孔道，形成管道，让有需要的药物成分渗透的更多。
而我们主要选用的一些透皮给药的【药品】比如透明质酸、53+1，还有PRP、干细胞因子。主要是通过注入的方式，包括仪器注射、手工注射，还有微针导入等等。
病例1
这一例是一位30多岁的女性，主要的皮肤问题是面部潮红、血管扩张、比较敏感。还有一些散在的色素斑、紫外线斑，眼下的细纹也比较明显。
选用了强脉冲光+干细胞因子的微针导入治疗，总共三次，每月一次。通过三次治疗以后，整个面部的潮红得到改善，包括一些紫外线色斑也得到了淡化。最主要就是眼下细纹，通过干细胞因子、微针联合强脉冲光治疗，得到了明显的柔化。
这是另一侧面部，可以看到同样的反应，眼下细纹的明显改善，皮肤的潮红、敏感也得到了改善，包括一些色素斑的淡化。
在VISIA紫外线色斑检测栏下面，可以看到，她的紫外线色斑得到了明显的淡化
病例2
这是一位40多岁的女性，她对美容有比较高的要求，不希望她的治疗有太多痕迹留下来，也希望恢复期比较短。
我们给她选用的方法是IPL+【53+1】，皮丘打法和划痕注射，总共六次。
主要是53+1，因为是前几次是15天一次，总共在4个月里进行了6次治疗，IPL进行了4次，最后一次做了二氧化碳点阵激光治疗。
可以看到后期回访的时候皮肤还有点潮红，但仔细看可以发现，原来颧骨的一些黄褐斑明显得到了改善和减轻。
这是VISIA拍摄的皮肤潮红敏感的改善，可以看到之前的血管扩张的情况和治疗后血管扩张的情况，得到了明显的缓解。
病例3
这也是一位四十多岁的女性，因为在外地，所以希望治疗时间比较短，恢复时间也比较短。
给她选用的方法是IPL，一个月一次，加上小分子透明质酸，通过仪器注射，在IPL治疗当天同时进行，也是一个月一次。
可以看到通过两次治疗以后，整个面部的光老化状态的改善。
这个是侧面。整个眼周的细纹、色斑、下颌的黄褐斑，都得到了明显的改善。
这也是血管扩张情况的治疗前后对比。
接下来的这两张是通过两次治疗，紫外线斑的情况前、后对比，可以看到效果还是比较明显的。
病例4
这是一位20多岁的年轻女性，她存在的问题是皮肤比较敏感、容易潮红。因为比较年轻，皮肤没有很大的问题。就是眼睛下面有一些小小的细纹，给她选用的方法是IPL+PDRN+小分子透明质酸，手工注射,治疗一次。
可以看到治疗前、后，眼睛下面细纹的明显改善。同时，在接下来图片，可以看到一些其它指标的改善。
这是VISIA的数据显示，左边是2017年12月6号，是治疗后，右边是2017年11月21号，是治疗前。分析了她眼周的参数改变。
同时她皮肤潮红的状态通过联合治疗，得到了明显的控制和缓解。
病例5
第五个病例也是一位年轻女性。这种情况在临床上以前叫做酒糟鼻，现在叫做玫瑰痤疮。她曾经在院外口服过米诺环素和羟氯喹，还外用过维生素E软膏，脓疱性的炎症已经控制住了，但因为面部潮红不能消退，来到我们这里就诊治疗。
给她设计的方案是IPL，1个月一次，干细胞因子微针治疗，1个月一次，总共5次，整个面部潮红得到了明显的改善。
这张是VISIA检测的血管情况，五次治疗以后，血管扩张得到了很明显的减轻和控制。
病例6
这是我分享的最后一个案例，也是一位20多岁的女性，她的肤质是没有什么问题的，也很饱满。唯一问题是眼睛下面有一些细纹。
给她选用的方法是IPL+干细胞因子微针，治疗1次。一次治疗以后，眼下细纹就得到了明显的缓解。
问答
问：光电、微针是同时做吗？先做哪一种？
答：根据皮肤情况选择吧。同时进行就先光电，后微针。
问：53+1是什么？
答：中胚层治疗的产品比如说：菲洛嘉、丝丽。
问：IPL治疗冷敷后导入还是直接导入？
答：反应很轻的可以直接做。潮红有灼热或者热感的要充分冷敷后进行。
问：如果先进行微针治疗，那需要间隔多久才能做IPL？
答：轻微的微针治疗，3-7天愈合后就可以进行IPL治疗了。如果是水光注射建议间隔2周以上。
我觉得大家可能更关心的是强脉冲光是否可以跟微针同时进行治疗。每个人接受强脉冲光治疗的反应是不一样的。如果强脉冲光治疗以后，潮红很快就消退了，也没有什么不舒服，可以直接进行微针治疗。如果进行的是一个祛斑的强脉冲光治疗，后面有结痂、潮红等，这些反应比较重的时候，我建议还是间隔一个月以后，或者是两周以后再进行微针治疗。
问：纳晶导入要选哪种头？
答：痤疮疤痕的可以选择深导头。敏感皮肤浅导头。注意控制重复次数，避免对皮肤屏障的损伤。纳晶导入的深导头在进行皮肤治疗的时候也是要注意的，深导头如果重复的遍数过多，一样可以造成表皮的划伤、破损，甚至溃疡。
问：如果VISIA下面发红明显，可以手针皮下注射PRP吗？
答:还是要结合临床，所有的检验设备都是辅助临床判断的。如果皮下红，表皮色素为主，要考虑其他问题。如果皮肤正常而皮下VISIA显示潮红，只有在外界刺激因素下才出现症状，考虑是血管敏感度的问题。
问：敏感肌应该选择哪种透皮给药方式呢？
答:微针是选择的方向，但是要把握好度，由浅入深。结合低能量的光子辅助治疗。
问：这种联合治疗的疗程是怎样的，维持治疗的时间间隔又是多久呢？
答:还是个体化治疗，疗程个体化更人性。当达到一个良好状态的时候，3-6个月间隔维持可行。
梁洁
广州景福精准健康科技有限公司
中大景福医疗美容门诊部 门诊部主任
广东省整形美容协会青年学术专委会 委员
广东省医学会皮肤病分会 激光美容组 委员
广东省医学会皮肤病分会 光疗组 委员
中国中西医结合医学美容专业委员会注射美容 委员
全国皮肤激光美容规范化培训认证
药物临床试验质量管理规范培训认证
中国抗衰老促进会医学美容专业委员会 委员
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