【患者安全】患者安全在美国医院排名中的分量
患者安全在美国最佳医院评价体系中的作用
—浅谈《美国新闻与世界报道》最佳医院排名方法
Patient Safety in “America’s Best Hospitals”
编译自 Methodology: U.S. News & World Report Best Hospitals 2014-15, RTI International, Version: July 14, 2014. 图片来自网络
《美国新闻与世界报道》（U.S. News & World Report）自1990年开始，每年度发布“美国最佳医院排名”America’sBest Hospitals（现简称“最佳医院排名”）。排名先后由芝加哥大学全国民意研究中心（National Opinion Research Center, NORC）和三角国际研究所（Research Triangle Institute, RTI International）负责评价工作，旨在帮助疑难或危重患者确定全美最好的诊疗中心。
《美国新闻与世界报道》对符合条件的医院在16个成人专科中进行评价排名，其中12个专科结合三个主要维度：结构、过程和结果进行指标测量与评价，而眼科、精神科、康复医学科和风湿病科这4个专科则基于业内声誉调查来排名。结构维度包括医院的规模、技术和其他环境资源。过程维度反映医务人员在医院环境下的决策，包括病人入院、诊断、治疗、药物选择和住院时间等，也包括患者安全，以评估医院在发展和维持高质量诊疗系统方面的声誉作为测量替代法。结果维度主要取决于患者生存状况，通常由风险调整死亡率及相关指标如并发症、再入院率、患者安全和感染率进行测量。可见，由于既反映过程又体现结果，患者安全被包括在过程和结果两个维度中。
患者安全（Patient Safety）在2009年被引入评价指标体系，独立于三个维度，成为医院质量指数（Index of Hospital Quality, IHQ）的第四组分，其权重（评分在IHQ中所占比重）均分过程和结果维度各一部分。2014-15年度排名的患者安全权重发生了重要改变，即从上年度的5%翻倍至10%。这一改变是患者安全构成要素增加的结果，一方面说明患者安全对过程和结果维度评价的双重重要性日益凸显，随着患者安全内涵逐渐加深，影响面逐渐扩大，患者安全指标已成为评估和决定最佳医院的关键组成部分；另一方面反映了相较于权重减少的声誉指标，患者安全评分数据的客观性提高了评价的可靠性和真实性。《美国新闻与世界报道》主编Ben Harder在2014年国际患者安全科学与技术峰会（Patient Safety, Science & Technology Summit）上宣布的这一重大改变，赢得了热烈掌声和广泛赞誉。
患者安全评分是由美国医疗保健研究与质量机构（The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）发布的患者安全指标体系（Patient Safety Indicators, PSIs）发展而来。2014-15年度在新增两个指标后，患者安全评分囊括共八个指标：压疮、有严重并发症的住院手术患者死亡、医源性气胸、手术后髋关节骨折、手术后出血或血肿、手术后呼吸衰竭、手术后伤口开裂、意外刺伤或撕裂。这八个指标经等量加权集合为总的患者安全评分，而且，考虑到各个医院病例组合（Case Mix）复杂程度不同，对每个指标进行基于Medicare病例组合指数（Case Mix Index, CMI）的简单线性回归，以调整测量偏差。调整后的患者安全分值较高表明不良事件少于预期，医疗质量较高，反之则表示不良事件多于预期，医疗质量较低。
患者安全评分在“最佳医院排名”评价指标体系中历经7个年度的科学演变，定位越来越明，测量越来越精，指标越来越多，权重越来越高，这给美国乃至全球医院管理者和医疗工作者一个极其明确的信号：高度认可患者安全日益增加的重要性，大力支持患者安全促进行动，这对医院提高医疗质量、提升专科实力非常关键。
【原文】http://www.usnews.com/pubfiles/BH_2014_Methodology_Report_Final_Jul14.pdf
编译：周泓羽 编辑：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院